ทุกสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับไส้ติ่งอักเสบ

สาเหตุอาการและการรักษา

ภาคผนวกมีโครงสร้างขนาดเล็กคล้ายหลอดคล้ายกับส่วนแรกของ ลำไส้ใหญ่ (เรียกอีกอย่างว่าลำไส้ใหญ่) ในขณะที่ภาคผนวกอยู่ในส่วนล่างขวาของช่องท้อง แต่ก็ไม่มีการรู้จักฟังก์ชันและการกำจัดของมันดูเหมือนจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชั่นการย่อยอาหาร

ภาพรวม

ไส้ติ่งอักเสบเป็นอักเสบของภาคผนวก เมื่อเริ่มต้นไม่มีการรักษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพดังนั้นไส้ติ่งถือเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์

เมื่อได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีผู้ป่วยส่วนใหญ่จะฟื้นตัวได้โดยไม่ยาก หากการรักษาล่าช้าขึ้นภาคผนวกอาจแตกออกทำให้เกิดการติดเชื้อและเสียชีวิตได้

ในขณะที่ทุกคนอาจได้รับไส้ติ่งอักเสบก็มักเกิดขึ้นระหว่างอายุระหว่าง 10 ถึง 30 ปี

สาเหตุ

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเกี่ยวข้องกับการอุดตันของด้านในของไส้ติ่งเรียกว่าลูเมน การอุดตันทำให้ความดันเพิ่มขึ้นการไหลเวียนโลหิตและการอักเสบ หากการอุดตันไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เน่าเปื่อยและการแตกหัก (การทำลายหรือการฉีกขาด) ของภาคผนวกอาจส่งผลให้

โดยส่วนใหญ่อุจจาระจะบล็อกส่วนที่อยู่ภายในของภาคผนวก นอกจากนี้การติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสในระบบทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองซึ่งบีบทวารหนักและทำให้เกิดการอุดตัน การบาดเจ็บที่แผลในช่องท้องอาจนำไปสู่ไส้ติ่งอักเสบในคนจำนวนน้อย

คุณอาจจะประหลาดใจที่ได้รู้ว่าพันธุศาสตร์อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะไส้ติ่งอักเสบได้ กล่าวอีกนัยหนึ่งไส้ติ่งอักเสบที่ทำงานในครอบครัวอาจเป็นผลมาจากตัวแปรทางพันธุกรรมที่ predisposes คนที่จะอุดตันของลูเมนผนวก

อาการ

อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบอาจรวมถึง:

• อาการปวดในช่องท้อง ครั้งแรกรอบปุ่มท้องแล้วย้ายไปที่ด้านล่างขวา - นี้เรียกว่าอาการปวดท้องอพยพ
• สูญเสียความกระหาย
• คลื่นไส้อาเจียน
• ท้องผูกหรือท้องร่วง
• ไม่สามารถผ่านแก๊สหรือก๊าซผ่านได้บ่อย
• ไข้ต่ำที่เริ่มมีอาการอื่น ๆ

• ท้องบวม
• อาหารไม่ย่อย

ในแง่ของอาการปวดท้องของไส้ติ่งอักเสบ (อาการที่พบมากที่สุดและอาการเกือบตลอดปัจจุบัน) อาการปวดเมื่อยตามตัว พื้นที่ที่เจ็บปวดจะกลายเป็นความกดดันมาก

คนอาจมีความรู้สึกที่เรียกว่า "กระตุ้นลดลง" หรือที่เรียกว่า "tenesmus" ซึ่งเป็นความรู้สึกว่าการเคลื่อนไหวของลำไส้จะช่วยลดความรู้สึกไม่สบาย ที่ถูกกล่าวว่าไม่ควรถ่ายอุจจาระในสถานการณ์เช่นนี้

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจว่าไม่ใช่ทุกคนที่เป็นไส้ติ่งอักเสบมีอาการข้างต้นทั้งหมด ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีความกังวลหรืออาการข้างต้นใด ๆ ที่มีอาการปวดท้อง

นอกจากนี้คนที่มีอาการพิเศษอาจไม่ได้มีอาการข้างเคียงและอาจรู้สึกผิดปกติได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะดังกล่าว ได้แก่

• ผู้ที่ใช้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเช่นเตียรอยด์
• คนที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ
• คนที่ติด เชื้อไวรัสเอชไอวี
• ผู้ ป่วยโรคเบาหวาน
• ผู้ที่เป็นมะเร็งหรือผู้ที่ได้รับ เคมีบำบัด
• คนอ้วน

สตรีมีครรภ์

อาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนเป็นเรื่องปกติระหว่างตั้งครรภ์และอาจเป็นหรืออาจไม่ใช่อาการไส้ติ่งได้

ผู้หญิงจำนวนมากที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบระหว่างตั้งครรภ์จะไม่พบอาการที่เป็นแบบคลาสสิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่สาม เป็นสิ่งสำคัญที่หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการปวดทางด้านขวาของช่องท้องติดต่อกับแพทย์

ทารกและเด็กเล็ก

เด็กทารกและเด็กเล็กมักไม่สามารถหรือไม่จำกัดความสามารถในการสื่อสารความเจ็บปวดกับพ่อแม่หรือแพทย์ของตน หากไม่มีประวัติชัดเจนแพทย์จะต้องพึ่งพาการตรวจร่างกายและมีอาการเฉพาะเจาะจงน้อยลงเช่นอาเจียนและเมื่อยล้า เด็กวัยหัดเดินที่มีไส้ติ่งอักเสบบางครั้งอาจมีปัญหาในการรับประทานอาหารและอาจดูเหมือนง่วงนอนผิดปกติ เด็กอาจมีอาการท้องผูก แต่อาจมีอุจจาระเล็ก ๆ ที่มีน้ำมูก

ในระยะสั้น อาการแตกต่างกันไปในหมู่เด็ก ๆ และไม่เป็นเรื่องคลาสสิคเหมือนกับในผู้ใหญ่ (โดยเฉพาะในเด็กเล็ก) ดังนั้นถ้าคุณคิดว่าเด็กของคุณมีไส้ติ่งอักเสบติดต่อแพทย์ทันที

ผู้สูงอายุ

ผู้ป่วยสูงอายุมักมีปัญหาทางการแพทย์มากกว่าคนหนุ่มสาว ผู้สูงอายุมักพบไข้น้อยลงและปวดท้องน้อยกว่าผู้ป่วยรายอื่นที่ทำผิดไส้ติ่งอักเสบ ผู้สูงอายุหลายคนไม่ทราบว่าพวกเขามีปัญหาร้ายแรงจนกว่าภาคผนวกใกล้จะแตกออก ไข้เล็กน้อยและปวดท้องด้านขวาของผู้ป่วยเป็นเหตุผลในการโทรหาหมอได้ทันที

แน่นอนคนทุกคนที่มีความห่วงใยด้านสุขภาพเป็นพิเศษและครอบครัวของพวกเขาจำเป็นต้องตื่นตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานตามปกติและผู้ป่วยควรจะไปพบแพทย์ของตนเร็วกว่าในภายหลังเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น

การวินิจฉัยโรค

ประวัติทางการแพทย์

การถามคำถามเพื่อเรียนรู้ประวัติอาการและการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบถือเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ แพทย์จะถามคำถามมากมายเช่นนักข่าวพยายามเข้าใจธรรมชาติเวลาสถานที่รูปแบบและความรุนแรงของอาการปวดและอาการ เงื่อนไขทางการแพทย์และการทำศัลยกรรมประวัติครอบครัวยาและโรคภูมิแพ้เป็นข้อมูลสำคัญสำหรับแพทย์ ควรมีการกล่าวถึงการใช้แอลกอฮอล์ยาสูบและยาอื่น ๆ ข้อมูลนี้ถือเป็นความลับและไม่สามารถแชร์ได้โดยไม่ได้รับอนุญาตจากผู้ป่วย

การตรวจร่างกาย

ก่อนที่จะเริ่มการตรวจร่างกายแพทย์หรือแพทย์มักจะวัดสัญญาณชีพจร ได้แก่ อุณหภูมิชีพจรอัตราการหายใจและความดันโลหิต โดยปกติการตรวจร่างกายจะดำเนินการตั้งแต่หัวจรดเท้า หลายเงื่อนไขเช่นโรคปอดบวมหรือโรคหัวใจอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง อาการทั่วไปเช่นไข้ผื่นหรือบวมของต่อมน้ำหลืองอาจชี้ไปที่โรคที่ไม่ต้องผ่าตัด

การตรวจสอบของช่องท้องจะช่วยลดการวินิจฉัย ตำแหน่งของความเจ็บปวดและความอ่อนโยนเป็นสิ่งที่สำคัญอาการปวดเป็นอาการที่อธิบายโดยบุคคลและความอ่อนโยนคือการตอบสนองต่อการสัมผัส

สองสัญญาณที่เรียกว่าสัญญาณท้องที่แนะนำว่าเยื่อบุของช่องท้องจะอักเสบและการผ่าตัดอาจมีความจำเป็น:

• อ่อนโยนตอบสนอง
• การปกป้อง

อาการปวดเมื่อยกลับขึ้นคือเมื่อแพทย์กดที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องท้องและคนรู้สึกอ่อนโยนมากขึ้นเมื่อความดันถูกปล่อยออกมามากกว่าเมื่อใช้

การป้องกันหมายถึงแรงดึงของกล้ามเนื้อในการตอบสนองต่อการสัมผัส

แพทย์อาจย้ายขาของผู้ป่วยเพื่อทดสอบความเจ็บปวดจากการงอสะโพก (เรียกว่าเครื่องหมาย psoas) ความเจ็บปวดจากการหมุนรอบสะโพกภายใน (เรียกว่า obturator sign) หรืออาการปวดทางด้านขวาเมื่อกดที่ด้านซ้าย ป้าย Rovsing) เหล่านี้เป็นตัวชี้วัดที่มีค่าของการอักเสบ แต่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเหล่านี้

ห้องปฏิบัติการทดสอบ

การตรวจเลือดใช้เพื่อตรวจหาสัญญาณของการติดเชื้อเช่นจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง สารเคมีในเลือดอาจแสดงการคายน้ำหรือความผิดปกติของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ การวิเคราะห์ปัสสาวะใช้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แพทย์อาจสั่งการทดสอบการตั้งครรภ์สำหรับผู้หญิงอายุคลอดหรือทำการตรวจอุ้งเชิงกรานเพื่อหาสาเหตุทางนรีเวชสำหรับอาการปวด

การทดสอบการถ่ายภาพ

รังสีเอกซ์อัลตราซาวด์และการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สามารถสร้างภาพของช่องท้องได้ รังสีเอกซ์ธรรมดาสามารถแสดงร่องรอยของการอุดตันการเจาะทะลุ (รู) ร่างกายต่างประเทศและในกรณีที่ไม่ค่อยมีส่วนต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นอุจจาระแข็งตัวในภาคผนวก

อัลตราซาวนด์อาจแสดงการติดเชื้อในช่องปากและสามารถวินิจฉัย โรคถุงน้ำดี และการตั้งครรภ์ได้

อย่างไรก็ตามการทดสอบโดยทั่วไปที่ใช้คือการสแกน CT การทดสอบนี้มีภาพตัดขวางของร่างกายและสามารถระบุสภาพท้องหลายชนิดและช่วยในการวินิจฉัยเมื่อมีความสงสัยในทางคลินิก บางครั้งใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อช่วยในการประเมินภาวะฉุกเฉินของไส้ติ่งในหญิงที่ตั้งครรภ์เนื่องจากรังสีจะได้รับในระหว่างการสแกน CT แต่ไม่ใช่ MRI

ในกรณีที่เลือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่เป็นสาเหตุของอาการอาจเป็นส่วนเสริมหรือรังไข่อักเสบหรือท่อนำไข่อาจจำเป็นต้องใช้การตรวจโดยวิธี laparoscopy ขั้นตอนนี้จะหลีกเลี่ยงรังสี แต่ต้องใช้ยาชาทั่วไป laparoscope เป็นหลอดบางที่มีกล้องติดอยู่ซึ่งสอดเข้าไปในร่างกายผ่านการตัดชิ้นเล็ก ๆ ทำให้แพทย์สามารถมองเห็นอวัยวะภายในได้ การผ่าตัดสามารถทำ laparoscopically ถ้าเงื่อนไขที่ต้องการใช้

การรักษา

ศัลยกรรม

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้รับการรักษาโดย การผ่าตัดเพื่อเอาไส้ติ่ง ออก การผ่าตัดอาจทำได้โดยเปิดเผยผ่านแผลขนาดเล็กมาตรฐานที่ด้านขวาล่างของช่องท้องหรืออาจใช้การผ่าตัดโดยใช้ laparoscope ซึ่งต้องใช้แผลขนาดเล็กกว่าสามถึงสี่แผล หากสงสัยว่าเป็นโรคอื่นนอกเหนือจากไส้ติ่งอักเสบพวกเขาอาจถูกระบุโดยใช้ laparoscopy ในผู้ป่วยบางรายการผ่าตัดผ่านกล้องเป็นการดีกว่าการผ่าตัดเนื่องจากแผลผ่าตัดมีขนาดเล็กเวลาในการฟื้นตัวจะเร็วขึ้นและจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดน้อยกว่า ภาคผนวกถูกถอดออกเกือบตลอดเวลาแม้ว่าจะพบว่าเป็นปกติ เมื่อมีการกำจัดเสร็จสิ้นอาการใด ๆ ในตอนหลังของอาการปวดจะไม่ถูกนำมาประกอบกับไส้ติ่งอักเสบ

การฟื้นตัวจากการตัดไส้ติ่งจะใช้เวลาสองสามสัปดาห์ แพทย์มักสั่งยาแก้ปวดและขอให้ผู้ป่วย จำกัด การออกกำลังกาย การฟื้นตัวจากการผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้องโดยทั่วไปจะเร็วขึ้น แต่การ จำกัด กิจกรรมที่มีพลังอาจจำเป็นต้องใช้เป็นเวลา 3-5 วันหลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องและ 10-14 วันหลังจากผ่าตัดเปิด คนส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยโรคไส้ติ่งอักเสบขึ้นอย่างยอดเยี่ยมและแทบไม่จำเป็นต้องทำการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในอาหารการออกกำลังกายหรือวิถีชีวิตของพวกเขา

ยาปฏิชีวนะ

หากการวินิจฉัยไม่แน่นอนผู้คนอาจได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ วิธีนี้ถูกนำมาใช้เมื่อแพทย์สงสัยว่าอาการของผู้ป่วยอาจมีสาเหตุที่ไม่สามารถผ่าตัดหรือผ่าตัดได้ ถ้าสาเหตุของอาการปวดเป็นโรคติดเชื้ออาการจะแก้ปัญหาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและของเหลวทางหลอดเลือดดำ

โดยทั่วไปแล้วโรคไส้ติ่งอักเสบสามารถรักษาได้เฉพาะในผู้ป่วยเฉพาะรายหรือในเด็กเท่านั้นคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยลำพังถือว่าเป็นการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับไส้ติ่งอักเสบ

บางครั้งร่างกายสามารถควบคุมการเจาะทะลุโดยการสร้างฝี ฝีจะเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อในผนังส่วนหนึ่งของร่างกาย แพทย์อาจเลือกที่จะระบายฝีและออกจากท่อระบายน้ำในโพรงฝีเป็นเวลาหลายสัปดาห์ การผ่าตัดไส้ติ่งอาจมีการกำหนดเวลาหลังฝี

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของไส้ติ่งอักเสบคือการแตกหัก ไส้ติ่งอักเสบแตกหรือน้ำตาถ้าไส้ติ่งอักเสบไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและไม่ผ่านการบำบัด เด็กทารกและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากที่สุดมีความเสี่ยงสูง ภาคผนวกที่แตกออกเป็นรูพรุนสามารถนำไปสู่โรคเยื่อบุโพรงมดลูกและฝี โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการติดเชื้อที่เป็นอันตรายที่เกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียและสารอื่น ๆ ของริดสีดวงทวารฉีกขาดเข้าไปในช่องท้อง ในผู้ที่เป็นไส้ติ่งอักเสบฝีจะเป็นรูปแบบของมวลบวมที่เต็มไปด้วยของเหลวและแบคทีเรีย ในผู้ป่วยไม่กี่รายภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะและความตายได้

> แหล่งที่มา:

> วิทยาลัยศัลยแพทย์อเมริกัน (ทบทวน 2014. ภาคผนวก: การกำจัดผ่าตัดของภาคผนวก.

> Martin RF (พฤศจิกายน 2016) ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่: อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ใน: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA

> สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและระบบทางเดินอาหารและโรคไต ไส้ติ่งอักเสบ

> Wilms IM, Hoog DE, Visser DC, Janzing HM การรักษาด้วยการคุมกำเนิดกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359