การแพร่กระจายของโรคที่เกิดจากน้ำ

กับพายุเฮอริเคนฮาร์วีย์ม่าและมาเรียทำลายเท็กซัสฟลอริดาและเปอร์โตริโกตามลำดับ 2017 ฤดูพายุเฮอริเคนแอตแลนติกเป็นหนึ่งในที่เลวร้ายที่สุดในประวัติศาสตร์ที่ผ่านมา นอกจากนี้หลายร้อยพันล้านดอลลาร์ในการทำลายพายุเฮอริเคนเหล่านี้รวมอ้างคะแนนของชีวิต

ถึงแม้ว่าผลกระทบของพายุเฮอริเคนระดับ 5 จะเป็นเรื่องตกตะลึงทำให้น้ำท่วมมีภัยคุกคามที่ร้ายกาจมากขึ้นเช่นโรคที่เกิดจากน้ำ

การทบทวนการระบาดของโรค 548 ครั้งย้อนหลังไปถึงปีพ. ศ. 2443 พบว่าร้อยละ 51 ของการระบาดครั้งนี้เกิดขึ้นเมื่อมีฝนตกหนัก

โรคที่เกิดจากน้ำจะถูกส่งผ่านทางอุจจาระ - ปากเปล่า อนุภาคขนาดเล็กที่จุลินทรีย์เข้าไปในน้ำและอาหารจึงแพร่กระจายเชื้อ หลังจากน้ำท่วมหนักโรงงานโสโครกล้มเหลวและปลดปล่อยขยะจำนวนมากที่ไม่ผ่านการบำบัด

ลองพิจารณาดูโรคที่เกิดจากน้ำ 5 ชนิด ได้แก่ โรคบิดขมิ้นอหิวาตกโรคไขสันหลังูโรค ตับอักเสบเอ และ leptospirosis

แบคทีเรียบิดเบี้ยว

โรคบิดหมายถึงโรคติดเชื้อเลือดไหลเน่า แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคบิด ได้แก่ C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli ไม่ใช่ 0157: สายพันธุ์ H7, เชื้อ Salmonella และสายพันธุ์ Shigella ทั้ง เชื้อ E. coli 0157: H7 และ E. coli ไม่ใช่ 0157: สายพันธุ์ H7 ผลิตสารพิษ Shiga Shigella เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคบิดและเหมือน เชื้อโรค อื่น ๆ สามารถตรวจพบได้โดยใช้วัฒนธรรมของอุจจาระ

อาการที่พบบ่อยของโรคบิดรวมถึงการถ่ายอุจจาระเจ็บปวดปวดท้องและมีไข้

เนื่องจากเชื้อแบคทีเรียบุกลำไส้ใหญ่และทวารหนักทำให้หนองและเลือดมีอยู่ในอุจจาระ แบคทีเรียอาจทำให้เกิดลำไส้เล็กเป็นแผล นอกจากนี้เชื้อแบคทีเรียสามารถแพร่กระจายไปยังเลือด - ส่งผลให้เกิด bacteremia หรือการติดเชื้อในเลือด ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือมีการขาดสารอาหารมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคแบคทีเรีย

อ่อนเพลียจะรุนแรงกว่า กระเพาะอาหารไข้หวัดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ขวบและผู้ใหญ่ที่อายุมากกว่า 64 ปีการติดเชื้อครั้งนี้มักจะส่งผลให้อยู่ในโรงพยาบาลและอาจถึงตายได้

เมื่อสาเหตุของบิดแคบไม่ชัดเจนหรือผู้ป่วยไม่สามารถปรับปรุงด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะในสายการบินครั้งแรก colonoscopy สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อวินิจฉัยโรคบิดได้ในกรณีที่รุนแรงขึ้น

โรคเรื้อรังได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและของเหลวในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ ในเด็ก Shigella, Salmonella หรือ Campylobacter จะได้รับการรักษาด้วย azithromycin, ciprofloxacin หรือ ceftriaxone ในผู้ใหญ่บิดจะได้รับการรักษาด้วย azithromycin หรือ fluoroquinolones

การรักษาสายพันธุ์ E. coli 0157: H7 และ E.coli ไม่ใช่ 0157: H7 ที่มีการถกเถียงกันอยู่ มีความวิตกกังวลว่ายาปฏิชีวนะจะทำให้เกิดอาการ hemolytic-uremic syndrome โดยการเพิ่มการผลิตสารพิษของ Shiga กลุ่มอาการของโรคโลหิตจางเป็นภาวะเลือดเย็นที่ส่งผลต่อเลือดและไต

อหิวาตกโรค

อหิวาตกโรค หมายถึงอาการท้องเสียเฉียบพลันที่เกิดจากสายพันธุ์ Vibrio cholerae บางสายพันธุ์ อหิวาตกโรคถูกหลั่งออกโดย เชื้อ Vibrio cholerae ซึ่งกระตุ้นการทำงานของ adenylyl cyclase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่อยู่ในเซลล์เยื่อบุผิวของลำไส้เล็กทำให้เกิดการแสดงออกของน้ำและคลอไรด์ในลำไส้ซึ่งส่งผลให้ท้องเสียมาก

ปริมาณอาการท้องเสียสามารถเป็นจำนวน 15 ลิตรต่อวัน! การสูญเสียของเหลวอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดการช็อต hypovolemic ซึ่งเป็นอันตรายและเป็นอันตรายถึงตาย

ท้องร่วงของอหิวาตกโรคเป็นสีเทามีครึ้มและไม่มีกลิ่นหนองหรือเลือด อุจจาระนี้บางครั้งเรียกว่า "อุจจาระน้ำข้าว"

วัฒนธรรมของอุจจาระและการตรวจเลือดแสดงหลักฐานการติดเชื้ออหิวาตกโรค

แม้แต่ในบริเวณที่มีน้ำท่วมอหิวาตกโรคไม่ค่อยพบในสหรัฐอเมริกา การสุขาภิบาลและการบำบัดน้ำเสียที่ทันสมัยได้กำจัดอหิวาตกโรคเฉพาะถิ่นในสหรัฐอเมริกา ทุกกรณีล่าสุดของอหิวาตกโรคในประเทศสหรัฐอเมริกาสามารถตรวจสอบกลับไปเดินทางระหว่างประเทศ

อหิวาตกโรคทำลายประเทศกำลังพัฒนาด้วยการบำบัดน้ำเสียและน้ำเสียที่ไม่ดีและเป็นระบาดของความอดอยากการอัดอั้นและการทำสงคราม การระบาดใหญ่ครั้งสุดท้ายของอหิวาตกโรคในซีกโลกตะวันตกเกิดขึ้นในเหตุการณ์แผ่นดินไหวในเฮติเมื่อปี 2553 การระบาดของชาวเฮติทำให้หลายพันคนเสียชีวิต

หัวใจสำคัญของการรักษาโรคอหิวาตกโรคคือการเปลี่ยนของเหลว ในกรณีที่ไม่รุนแรงหรือปานกลางการเปลี่ยนของเหลวอาจเป็นช่องปาก การเปลี่ยนของเหลวในหลอดเลือดดำใช้กับโรคที่รุนแรงขึ้น

ยาปฏิชีวนะสามารถใช้เพื่อลดระยะเวลาในการเกิดโรคอหิวาต์ ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ประกอบด้วย azithromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones และ tetracycline ข้อสังเกตมีหลายสายพันธุ์ที่เป็นโรคอหิวาต์ที่ดื้อต่อยา

แม้ว่าจะมีวัคซีนสำหรับอหิวาตกโรค แต่ก็มีราคาแพงไม่คุ้มค่าและไม่เป็นประโยชน์ในการจัดการการแพร่ระบาด จากมุมมองด้านสาธารณสุขวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับการระบาดของโรคอหิวาต์คือการสร้างการกำจัดของเสียที่เหมาะสมและให้อาหารที่สะอาดและน้ำ

ไขสันหลังู

ไขสันหลังูเกิดจากแบคทีเรีย Salmonella ไข้ไทฟอยด์โดยเฉพาะหมายถึงไข้ enteric ที่เกิดจาก เชื้อ Salmonella typhi Salmonella เข้าไปในร่างกายผ่านทางลำไส้เล็กและเข้าไปก้าวก่ายเลือด แบคทีเรียสามารถแพร่กระจายจากลำไส้ไปยังระบบอวัยวะอื่น ๆ รวมทั้งปอดไตถุงน้ำดีและระบบประสาทส่วนกลาง

ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนไข้ enteric ปรากฏเป็นอาการปวดหัว, ไอ, อึดอัดและเจ็บคอเช่นเดียวกับอาการปวดท้องท้องอืดท้องผูกและท้องผูก ไข้ขึ้นในแบบทีละขั้นตอนและระหว่างการกู้คืนอุณหภูมิของร่างกายจะค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติ

โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนไข้จะแตกและคนที่มีอาการไขสันหลังอักดิ์จะฟื้นตัวภายใน 1-2 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามแม้ว่าไข้จะหยุดพักผู้ป่วยอาจกลับเป็นซ้ำและป่วยด้วยไข้ทางเดินอีกครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนจะร้ายแรงและรวมถึงการมีเลือดออกการเจาะลำไส้และการช็อก ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีไข้ทางเดินอาหารที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีภาวะแทรกซ้อนและคนเหล่านี้คิดเป็นร้อยละ 75 ของจำนวนผู้เสียชีวิตเนื่องจากมีไข้ในช่องคลอด ในคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอัตราการเสียชีวิตประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์

วัฒนธรรมเลือดสามารถใช้ในการวินิจฉัยไข้ enteric การลดเม็ดเลือดขาวหรือการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวก็มีการวินิจฉัย

เนื่องจากความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะที่เพิ่มขึ้น fluoroquinolones เป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาไข้ไทฟอยด์ นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพ Ceftriaxone, cephalosporin

แม้ว่าจะมีวัคซีนไข้ไทฟอยด์ก็ตาม แต่ก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพเสมอไป วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันไข้ไทฟอยด์คือการทำให้แน่ใจได้ถึงการกำจัดและการบริโภคอาหารและน้ำที่สะอาดอย่างเพียงพอ

ไข้ไทฟอยด์สามารถแพร่กระจายจากคนสู่คน ดังนั้นคนที่ติดเชื้อนี้จึงไม่ควรรับประทานอาหาร คนส่วนน้อยที่ติดเชื้อ Salmonella typhi กลายเป็นเรื้อรังผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการและสามารถแพร่เชื้อได้หากไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายสัปดาห์ด้วยยาปฏิชีวนะ ผู้ให้บริการที่เป็นพาหะเรื้อรังสามารถรักษาด้วยถุงน้ำดีในถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดี

โรคตับอักเสบเอ

ถึงแม้ว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอมักจะเกิดขึ้นชั่วคราวและไม่ร้ายแรง แต่อาการของการติดเชื้อนี้ก็อึดอัดมาก ประมาณร้อยละ 80 ของผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอปวดท้องปวดศีรษะอาเจียนคลื่นไส้และต่อมาในระหว่างป่วยเป็นโรคดีซ่าน

ความตายจากโรคตับอักเสบเอเป็นเรื่องที่หายากและมักเกิดขึ้นในคนที่เป็นผู้สูงอายุหรือผู้ที่เป็นโรคตับเรื้อรังเช่นตับอักเสบบีหรือโรคตับอักเสบซี

อาการของโรคตับอักเสบมักจะน้อยกว่าแปดสัปดาห์ ผู้ป่วยส่วนน้อยอาจใช้เวลาถึงหกเดือนในการกู้คืน

ไวรัสตับอักเสบเอได้รับการวินิจฉัยว่าด้วยการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่จำเพาะ

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคตับอักเสบเอมีอยู่และผู้ป่วยควรที่จะได้รับส่วนที่เหลือและอาหารที่เพียงพอ

โชคดีที่วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอมีผลเกือบร้อยเปอร์เซ็นต์และนับตั้งแต่มีการแนะนำในปีพ. ศ. 2538 ความถี่ในการติดเชื้อในสหรัฐอเมริกาลดลงมากกว่าร้อยละ 90 ขอแนะนำวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเอสำหรับเด็กที่อายุ 12 เดือนขึ้นไปและผู้ใหญ่ที่เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้ที่อาศัยอยู่ในบริเวณที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอเป็นประจำ

เนื่องจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอจะใช้เวลาสองถึงสามสัปดาห์ในการรักษาหลังจากได้รับเชื้อแล้วอาการของการติดเชื้อสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีนหรือการบริหารภูมิคุ้มกันของ globulin

แม้ว่าจะไม่เกี่ยวข้องกับภัยพิบัติทางธรรมชาติและน้ำท่วมในปี 2003 และ 2017 มีการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอสองตัว ครั้งแรกที่เกิดขึ้นใน Beaver County, Pennsylvania และถูกตรวจสอบย้อนกลับไปยังหัวหอมที่ปนเปื้อนอยู่ในร้านอาหารเม็กซิกัน ครั้งที่สองเกิดขึ้นที่เมืองซานดิเอโกและเนื่องจากมีสุขอนามัย จำกัด - ความเสี่ยงที่เกิดขึ้นในหมู่สมาชิกของกลุ่มคนจรจัด การระบาดครั้งนี้ทำให้การรักษาในโรงพยาบาลนับร้อย ๆ ครั้งและการเสียชีวิตจำนวนมาก

โรคฉี่หนู

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา leptospirosis ได้กลายเป็นเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับการระบาดของโรคที่เกิดขึ้นในทุกทวีป Leptospirosis เป็นโรค zoonotic ซึ่งหมายความว่ามันถูกส่งไปยังมนุษย์โดยสัตว์ ปรากฏว่า leptospirosis สามารถถ่ายทอดระหว่างคนสองคน

แบคทีเรียเลปโตสไปเซียมีลักษณะบาง ๆ ขดลวดแบคทีเรียที่เคลื่อนที่ไปยังมนุษย์โดยหนูสัตว์เลี้ยงและสัตว์ในฟาร์ม การสัมผัสกับปัสสาวะสัตว์อุจจาระเลือดหรือเนื้อเยื่อมักเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม

Leptospirosis กระจายทั่วโลก; แต่ก็พบได้บ่อยในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน คาดว่าโรคเลปโตสไปโรซิสจะมีผลต่อประชากร 1 ล้านคนต่อปีโดย 10% ของผู้ติดเชื้อตาย

ในปีพ. ศ. 2541 มีการระบาดของโรคเลปโตสไปโรซิสในเมืองสปริงฟิลด์รัฐอิลลินอยส์ท่ามกลางคู่แข่งไตรกีฬา ไตรกรีฑาเหล่านี้ถูกติดเชื้อหลังจากว่ายน้ำในทะเลสาบที่ปนเปื้อน มีฝนตกหนักทำให้เกิดการไหลบ่าเข้ามาในทะเลสาบ

การแพร่กระจายของเลปโตสไปโรซิสเกิดขึ้นในแผลผิวหนังที่หยาบกร้านและเยื่อเมือกของตาและปาก

Leptospirosis แสดงอาการที่หลากหลาย ในคนบางคน leptospirosis ไม่ทำให้เกิดอาการและไม่มีอาการใด ๆ ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงอาการของ leptospirosis ได้แก่ ไข้ปวดศีรษะและปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ leptospirosis รุนแรงทำให้เกิดโรคดีซ่านความผิดปกติของไตและมีเลือดออก สามอาการนี้เรียกว่าเป็นโรคของ Weil leptospirosis รุนแรงยังสามารถนำเสนอกับเลือดออกในปอดหรือมีเลือดออกจากปอดซึ่งอาจหรือไม่อาจจะมาพร้อมกับโรคดีซ่าน

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ leptospirosis จะฟื้นตัว ความตายอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีของโรคขั้นสูงที่เกี่ยวกับความผิดปรกติของไตและการตกเลือดในปอด ผู้ป่วยที่เป็นผู้สูงอายุและตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อความตายเพิ่มขึ้นเป็นลำดับรองจาก leptospirosis

สิ่งสำคัญคือควรรักษา leptospirosis ด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันความล้มเหลวของอวัยวะ ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดก่อนที่ความผิดปกติของอวัยวะจะเกิดขึ้น Leptospirosis สามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะที่หลากหลาย ได้แก่ ceftriaxone cefotaxime หรือ doxycycline

นอกจากยาปฏิชีวนะแล้วยังจำเป็นต้องมีการดูแลอย่างใกล้ชิดเช่นการให้ยาฉีดทางหลอดเลือดดำ

ในกรณีที่เป็นโรครุนแรงความผิดปกติของไตต้องได้รับการรักษาด้วยการฟอกเลือดในระยะสั้น ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในปอดอาจต้องมีการระบายอากาศทางกล

มีวัคซีนป้องกันโรค leptospirosis สำหรับสัตว์ ผู้ใหญ่บางคนได้รับการฉีดวัคซีน; แต่นี่เป็นพื้นที่ที่ต้องศึกษาเพิ่มเติม

สรุป

แม้ว่าสหรัฐอเมริกาเป็นประเทศที่ร่ำรวยและมีระบบสุขาภิบาลที่ดีเยี่ยมและภัยพิบัติเช่นพายุเฮอริเคนและน้ำท่วมก็ตาม ในช่วงเวลาที่เกิดวิกฤติโรคที่เกิดจากน้ำสามารถแพร่กระจายได้

จากการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและการปล่อยก๊าซเรือนกระจกการสร้างแบบจำลองสภาพภูมิอากาศแสดงให้เห็นว่าในปี 2100 จะมีเหตุการณ์ฝนตกหนักขึ้นซึ่งอาจส่งผลต่อการแพร่กระจายของโรคที่เกิดจากน้ำได้

> แหล่งที่มา:

> หน้าท้อง, Perineum, Anus และ Rectosigmoid ใน: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF สหพันธ์ การตรวจวินิจฉัย DeGowin's, 10e New York, NY

> Bernstein AS การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและโรคติดเชื้อ ใน: แคสเปอร์ D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. แฮร์ริสันเป็นหลักเกณฑ์ของอายุรศาสตร์ 19e นิวยอร์กนิวยอร์ก: McGraw - ฮิลล์; 2014

โรคติดเชื้อ ใน: Iserson KV สหพันธ์ การแพทย์ในแบบชั่วคราว: ให้การดูแลในสภาพแวดล้อมที่รุนแรง, New York, NY 2: McGraw-Hill

> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ ผู้ป่วยที่มีโรคบิดเฉียบพลัน - การทบทวนอย่างเป็นระบบ J Infect 2012; 64 (4): 374-86 dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006

> Schwartz BS การติดเชื้อแบคทีเรียและคลอเดีย ใน: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW สหพันธ์ การวินิจฉัยและการรักษาทางการแพทย์ในปัจจุบัน 2018 New York, NY