การสูญเสียกระดูกและกระดูกหักที่เพิ่มขึ้นหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ

ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้รับการปลูกถ่ายมากกว่าที่คนไข้ส่วนใหญ่ตระหนักดี อย่างไรก็ตามเป็นสิ่งที่ควรทำความเข้าใจ ก่อนที่จะมีการ เลือกปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อให้สามารถดำเนินมาตรการป้องกันได้ โรคกระดูกน้อยที่สุดในสถานการณ์เช่นนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดกระดูก แต่ในกรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะกระดูกพรุน

เห็นได้ชัดว่าจะส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วย

การปลูกถ่ายอวัยวะใดที่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูก?

แม้จะมีบทบาทของไตในการสร้างกระดูก แต่ไม่ใช่แค่ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย (ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต) ซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคกระดูกและกระดูกหัก ผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะส่วนใหญ่ (รวมถึงผู้รับไต, หัวใจ, ปอด, ตับและการปลูกถ่ายไขกระดูก) อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นกระดูกหักกระดูกปวดโรคกระดูกพรุนเป็นต้นอย่างไรก็ตามความเสี่ยงอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่นความถี่ของกระดูกหักในผู้รับการปลูกถ่ายไตอาจอยู่ที่ใดก็ได้จากร้อยละ 6 ถึงร้อยละ 45 เป็นนอกคอกร้อยละ 22 ถึง 42 สำหรับผู้รับของหัวใจปอดหรือการปลูกถ่ายตับ

ความเสี่ยงของโรคกระดูกหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นอย่างไร?

ดังกล่าวข้างต้นอุบัติการณ์จะแตกต่างกันไปโดยการปลูกถ่ายอวัยวะ

การศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วย 86 คนที่ได้รับการปลูกถ่ายไตพบว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักเพิ่มขึ้นห้าเท่าในช่วง 10 ปีแรกหลังจากได้รับไตในทางตรงกันข้ามกับคนทั่วไป แม้หลังจาก 10 ปีของการติดตามผลความเสี่ยงยังคงเป็นสองเท่า สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกหักเพิ่มขึ้นในระยะยาวหลังจากปลูกถ่ายไต

การแตกหักเป็นเพียงตัวอย่างที่รุนแรงของโรคกระดูกหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ โรคกระดูกพรุน ก็เป็นลักษณะทั่วไปเช่นกัน เราเห็นสิ่งนี้ผ่านการปลูกถ่ายอวัยวะหลายรูปแบบด้วยความถี่ที่แตกต่างกัน ได้แก่ ไตไต (88 เปอร์เซ็นต์) หัวใจ (20 เปอร์เซ็นต์) ตับ (37 เปอร์เซ็นต์) ปอด (73 เปอร์เซ็นต์) และไขกระดูก (29 เปอร์เซ็นต์ของผู้รับการปลูกถ่าย)

ใช้เวลานานแค่ไหนในการพัฒนาปัญหากระดูกหลังการปลูกถ่าย?

ลักษณะหนึ่งที่น่าแปลกใจเมื่อพูดถึงการสูญเสียกระดูกหลังการปลูกถ่ายคือความรวดเร็วของการสูญเสียมวลกระดูกของผู้ป่วย สามารถลดความหนาแน่นของกระดูก (BMD) ได้ประมาณ 4 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ภายใน 6-12 เดือนแรกหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ เพื่อให้ดียิ่งขึ้นนี้เปรียบเทียบสถิติกับอัตราการสูญเสียกระดูกในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนโรคกระดูกพรุนซึ่งเป็นเพียง 1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์ต่อปี!

สาเหตุกระดูกสูญหายและแตกหักในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือไม่?

จากมุมมองที่เรียบง่ายการสูญเสียกระดูกในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นเพราะ ปัจจัยที่มีอยู่ก่อนที่จะมีการปลูกถ่ายอวัยวะ รวมทั้ง การสูญเสียกระดูกอย่างรวดเร็วซึ่งเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ

ปัจจัยเสี่ยงทั่วไป ที่ทำให้การสูญเสียกระดูกเพิ่มขึ้นซึ่งนำมาใช้กับคนสวยมากเห็นได้ชัดว่ามีความเกี่ยวข้องเช่นกันที่นี่

ซึ่งรวมถึง:

• การขาดวิตามินดี
• ที่สูบบุหรี่
• โรคเบาหวาน
• อายุขั้นสูง

แต่ให้ดูที่ ปัจจัยความเสี่ยงเฉพาะ บาง อย่าง ขึ้นอยู่กับความล้มเหลวของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง:

ปัจจัยเสี่ยงก่อนปลูกถ่าย

ปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วยโรคไตขั้นสูง ได้แก่ :

• การขาดวิตามินดี
• การใช้สเตียรอยด์บ่อยๆ ( ซึ่งเป็นสาเหตุของการสูญเสียกระดูก ) ในการรักษาโรคไตหลากหลายชนิด
• ระดับกรดในเลือดสูงเรียกว่า metabolic acidosis
• ระดับสูงของฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในเลือด (เรียกว่า hyperparathyroidism รอง ) ซึ่งนำไปสู่การเร่งการสูญเสียแคลเซียมจากกระดูก

ปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วยโรคตับ ได้แก่ :

• ภาวะทุพโภชนาการมักพบในผู้ป่วยที่เกิดภาวะไตวาย
• cholestasis
• ระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำหรือ hypogonadism

ปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วยโรคปอด ได้แก่

• การใช้สเตียรอยด์บ่อยๆเพื่อรักษาโรคในปอดเช่น COPD หรือโรคหอบหืด
• การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับโรคกระดูกพรุนและการสูญเสียกระดูก
• ระดับกรดสูงเนื่องจากการเก็บกักคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด

ปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วยโรคหัวใจ ได้แก่ :

• การใช้ยาน้ำบ่อยหรือยาขับปัสสาวะซึ่งอาจเป็นสาเหตุให้เกิดการสูญเสียแคลเซียมจากกระดูก ตัวอย่างเช่นยาเช่น furosemide และ torsemide
• ลดการออกกำลังกายลักษณะทั่วไปในผู้ป่วยโรคหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยงหลังการปลูกถ่าย

ปัจจัยเสี่ยงก่อนการปลูกถ่ายที่ทำให้เกิดการสูญเสียกระดูกมักจะยังอยู่ในระดับหนึ่งแม้กระทั่งหลังจากปลูกถ่ายอวัยวะ อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงใหม่ ๆ บางอย่างเกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของอวัยวะได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะใหม่ ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ :

• การใช้สเตียรอยด์ : หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะแล้วพวกเขาต้องการยาเพื่อลดระบบภูมิคุ้มกันจาก "ปฏิเสธ" อวัยวะใหม่ เตียรอยด์เป็นหนึ่งในยาเหล่านี้ แต่สเตียรอยด์ช่วยลดการสร้างกระดูกใหม่โดยการยับยั้งเซลล์กระดูกชนิดหนึ่งที่เรียกว่า "osteoblast" นอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มการสูญเสียกระดูกโดยการกระตุ้นเซลล์ชนิดอื่นที่เรียกว่า "osteoclast" กล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อคุณอยู่บนเตียรอยด์คุณจะเผาเทียนทั้งสองข้าง มีกลไกอื่น ๆ ที่มีผลต่อเตียรอยด์ซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ (สิ่งที่เรียกว่ากฎข้อบังคับของ Receptor Activator of Nuclear Factor kappa-B) ซึ่งจะทำให้เกิดการสูญเสียกระดูก
• การใช้สารยับยั้ง Calcineurin : เหมือนกับเตียรอยด์ซึ่งเป็นอีกหนึ่งประเภทของยาที่ใช้ในการป้องกันการถูก ขัดจังหวะ การปลูกถ่ายอวัยวะ ยาเหล่านี้รวมถึง cyclosporine, tacrolimus ฯลฯ ซึ่งอาจทำให้เกิดการสูญเสียกระดูกเพิ่มขึ้น แต่โดยปกติแล้วจะแทรกแซงความสามารถของไตในการทำให้วิตามินดีเป็นรูปแบบที่ใช้งานได้ (ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสร้างกระดูก)

คุณวินิจฉัยโรคกระดูกในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะได้อย่างไร?

การทดสอบ "มาตรฐานทองคำ" เพื่อประเมินการปรากฏตัวของโรคกระดูกในผู้รับการปลูกถ่ายคือการ ตรวจชิ้นเนื้อ กระดูกซึ่งทำให้ติดเข็มเข้าไปในกระดูกและมองไปที่กล้องภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อทำการวินิจฉัย เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ใช่แฟนตัวยงของการเกาะเข็มหนาเข้าไปในกระดูกการทดสอบแบบไม่รุกรานจึงใช้สำหรับการประเมินเบื้องต้น ถึงแม้ว่าการสแกน DEXA ที่รู้จักกันดี (ใช้ในการประเมินความหนาแน่นของกระดูก) เป็นแบบทดสอบทั่วไปที่ใช้ในการประเมินสุขภาพกระดูกในประชากรทั่วไปความสามารถในการทำนายความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักในประชากรปลูกถ่ายอวัยวะได้ จากมุมมองในทางปฏิบัติการทดสอบยังคงได้รับการกำหนดและแนะนำโดยองค์กรสำคัญเช่น American Society of Transplantation และ KDIGO

การทดสอบเสริมอื่น ๆ หรือการทดสอบเสริมรวมถึงการทดสอบเครื่องหมายของการหมุนเวียนของกระดูกเช่นซีรั่ม osteocalcin และระดับ alkaline phosphatase เฉพาะกระดูก เช่นเดียวกับการสแกน DEXA ไม่มีสิ่งเหล่านี้ได้รับการศึกษาในความสามารถในการทำนายความเสี่ยงการแตกหักของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย

การรักษาโรคกระดูกในผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ

มาตรการทั่วไปใช้กับประชากรทั่วไปได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นผู้รับการปลูกถ่าย ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายที่มีน้ำหนักการเลิกสูบบุหรี่คำแนะนำทางโภชนาการด้วยการเสริมแคลเซียมและวิตามินดี

มาตรการเฉพาะเจาะจงกำหนดเป้าหมายปัจจัยเสี่ยงเฉพาะสำหรับผู้รับโอนอวัยวะและรวมถึง:

• หลีกเลี่ยงเตียรอยด์ถ้าเป็นไปได้ในฐานะส่วนหนึ่งของค็อกเทลของยาที่ใช้เพื่อป้องกันการถูกขัดจังหวะการปลูกถ่ายอวัยวะ อย่างไรก็ตามนี้จะต้องมีการชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการปฏิเสธอวัยวะ
• หมวดหมู่ทั่วไปของยาที่มักจะแนะนำสำหรับปัญหานี้คือสิ่งที่เรียกว่า " bisphosphonates " ซึ่งใช้ในการป้องกันและรักษาภาวะกระดูกเสื่อมที่เกิดจากเตียรอยด์ในประชากรทั่วไป แม้ว่าการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาความสูญเสียกระดูกหลังการปลูกถ่ายข้อมูลดังกล่าวไม่มีข้อมูลใดที่พิสูจน์ได้ว่า bisphosphonates มีความสามารถในการลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักที่เกิดขึ้นจริง

> แหล่งที่มา

Cohen A, Sambrook P, Shane E. การจัดการการสูญเสียกระดูกหลังจากปลูกถ่ายอวัยวะ J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932

> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, และอื่น ๆ ความถี่และการคาดการณ์ภาวะกระดูกพรุนภายหลังการปลูกถ่ายหัวใจหรือตับ: การติดตามผล มีดหมอ 2001; 357 (9253): 342-347

> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. การสูญเสียกระดูกและการแตกหักหลังจากปลูกถ่ายอวัยวะ การโยกย้าย 1999; 68 (2): 220-227

> Sprague SM, Josephson MA โรคกระดูกหลังผ่าตัดไต Nephrol 2004; 24 (1): 82-90

> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT ความเสี่ยงต่อการแตกหักของกระดูกสันหลังระยะยาวหลังการปลูกถ่ายไต: การศึกษาตามประชากร Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167