การรักษาโรคไทรอยด์ของ Hashimoto กับ TSH ตามปกติ

ส่วนหนึ่งของข้อพิพาทอยู่ในสิ่งที่ปกติ TSH คือ

คุณอาจพบว่าตัวเอง (หรือคนที่คุณรัก) อยู่ในสถานการณ์ที่ส่งผลกระทบต่อคนอื่น ๆ ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์: คุณมีโรค Hashimoto (หมายถึงคุณมีไทรอยด์ไทรอยด์ peroxidase (TPO) antibodies) แต่ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ช่วงอ้างอิงปกติ

ยิ่งกว่านั้นคุณอาจพบอาการ hypothyroid ที่อาจเกิดขึ้นเช่นความเมื่อยล้าการเพิ่มน้ำหนักสมองหมอกอาการซึมเศร้าบวมหรือปวดกล้ามเนื้อและสงสัยว่าจะมีการรักษาหรือไม่

ความจริงของเรื่องคือการรักษาโรคของ Hashimoto ในรูปของ TSH ที่ปกติ (หรือยกระดับเล็กน้อย) เป็นพื้นที่ที่มีการถกเถียงกันมากในพื้นที่สีเทา

TSH ปกติคืออะไร?

แพทย์ส่วนใหญ่ที่รักษาโรคต่อมไทรอยด์เชื่อว่าการมีโรค Hashimoto ดังที่แสดงโดย thyroid peroxidase antibody (TPOAb) หรือผลการตรวจชิ้นเนื้อไทรอยด์ไม่เพียงพอที่จะรักษาคุณ ทำให้คุณอยู่ในช่วงอ้างอิง "ปกติ"

ปัญหาคือช่วงอ้างอิง TSH "ปกติ" ถูกโต้แย้งในหมู่ผู้เชี่ยวชาญโดยบางแห่งอ้างว่ามีหน่วยเป็นสากล 4.5 พันล้านลิตรหรือ mU / L เป็นจุดสิ้นสุดที่สูงที่สุดในขณะที่คนอื่น ๆ เชื่อว่ามีปริมาณสูงกว่า 2.5mU / L

แม้จะมีการถกเถียงกันอยู่นี้ แต่สำหรับห้องทดลองส่วนใหญ่ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ยังอ้างถึงช่วงอ้างอิง TSH ปกติระหว่าง 0.4 ถึง 4.5 mU / L

Subclinical Hypothyroidism

หากคุณมี อาการ hypothyroidism ในแนวตั้ง ซึ่งหมายความว่า TSH ของคุณได้รับการยกระดับเล็กน้อย (สมมติว่าประมาณ 6.0 mU / L) และระดับ thyroxine (T4) ของคุณเป็นเรื่องปกติเนื่องจากคุณมีภูมิคุ้มกัน TPO ในทางบวกอาจส่งผลต่อการรักษาของคุณ ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณต่ำ

แพทย์ของคุณอาจได้รับบาดเจ็บมากขึ้นในการรักษา (หรือลองใช้) ถ้าคุณมีอาการ hypothyroid เช่นท้องผูกซึมเศร้าหรือผมร่วงผมร่วง

สาเหตุหลักของการเริ่มต้นการรักษาคือการรักษา hypothyroidism ใน subclinical อาจป้องกันความก้าวหน้าของ hypothyroidism (เมื่อ TSH ของคุณอยู่ในระดับสูง และ ระดับ T4 ของคุณต่ำ)

การรักษาอาจเพิ่มอาการหรืออาการอื่น ๆ ของ hypothyroidism (เช่นคอเลสเตอรอลสูง)

การรักษา Hypothyroidism Subclinical: ปัจจัยอื่น ๆ ที่ควรคำนึงถึง

นอกจากการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อ TPO และไม่ว่าคุณจะมีอาการแพทย์ของคุณจะพิจารณาปัจจัยอื่น ๆ เมื่อตัดสินใจหรือไม่ที่จะรักษา hypothyroidism subclinical:

อายุ

ปัจจัยหนึ่งคืออายุ - ระดับ TSH อาจเพิ่มขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้นแม้ในคนที่ไม่มีโรคต่อมไทรอยด์

นี่คือเหตุผลที่แพทย์อาจกำหนดให้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์สำหรับเด็กที่มีอายุน้อยกว่าที่มี TSH ที่ยกระดับเล็กน้อย T4 ปกติและแอนติบอดีต่อ TPO ในเชิงบวก แต่ไม่ใช่สำหรับผู้สูงอายุที่มีอายุเกิน 60 ปีที่มีผลการตรวจเลือดเหมือนกัน แม้ว่าจะมีการใช้วิธี "ดูและรอ" ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องตรวจสอบ TSH เป็นระยะ ๆ เพื่อดูว่ามีการเพิ่มขึ้นหรือไม่

ปัญหาสุขภาพอื่น ๆ

มีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์หรือประวัติส่วนตัวของผู้ป่วยที่มีคอเลสเตอรอลสูงอาจส่งผลต่อการรักษา hypothyroidism ใน subclinical ได้

การตั้งครรภ์

ตั้งแต่ hypothyroidism subclinical อาจเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรและคลอดก่อนกำหนดการรักษาโดยทั่วไปจะเริ่มต้น

Downsides การรักษา Hypothyroidism Subclinical

ในขณะที่ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์โดยทั่วไปยอมรับได้ดีมีข้อเสียบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นในการเริ่มต้นการรักษา hypothyroidism subclinical

ความกังวลหลักประการหนึ่งคือความเสี่ยงที่เกิดจากการรักษาซึ่งหมายความว่าบุคคลจะกลายเป็น hyperthyroid ซึ่งอาจทำให้เสี่ยงต่อการ เกิดภาวะหัวใจห้องบน และภาวะกระดูกพรุน

ข้อเสียที่อาจเกิดขึ้นอื่น ๆ ได้แก่ ค่าใช้จ่ายความไม่สะดวกและ "medicalization" ของสภาพปกติ

คำจาก

ถ้าคุณหรือคนที่คุณรักมี hypothyroidism subclinical นอกจากนี้ยังมีภูมิคุ้มกัน TPO บวก ( โรค Hashimoto ) อาจโยกย้ายแพทย์ของคุณในการเริ่มต้นการทดลองของ levothyroxine

ในท้ายที่สุดการตัดสินใจว่าจะเริ่มการรักษาต่อมไทรอยด์ต้องมีการปรึกษาหารืออย่างรอบคอบกับแพทย์ส่วนบุคคลของคุณหรือไม่และอย่าลืมว่าอะไรที่เหมาะสมสำหรับต่อมไทรอยด์และสุขภาพโดยรวมอาจไม่เหมาะสมสำหรับคนอื่น

> แหล่งที่มา:

> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW เราควรปฏิบัติต่อ hypothyroidism ใน subclinical หรือไม่: การอภิปรายเรื่อง Grand Rounds จาก Beth Israel Deaconess Medical Center Ann Intern Med 2016 7 มิ.ย. 164 (11): 764-70

> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. อัล แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับ Hypothyroidism ในผู้ใหญ่: Cosponsored โดยสมาคมอเมริกันของต่อมไร้ท่อทางคลินิกและสมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน การปฏิบัติต่อมไร้ท่อ ฉบับที่ 18 วันที่ 6 พฤศจิกายน / ธันวาคม 2555

Jonklaas J et al. แนวทางในการรักษาภาวะ hypothyroidism: จัดทำโดย Task Force ของ American Thyroid Association ในการเปลี่ยนไทรอยด์ฮอร์โมน ไทรอยด์ วันที่ 1 ธันวาคม 2014; 24 (12): 1670-1751

> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. การแทรกแซงทางคลินิกและ subclinical hypothyroidism ก่อนตั้งครรภ์และในระหว่างตั้งครรภ์ Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 พฤษภาคม (5): CD007752

> Thangarantinam S, Tan, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. สมาคมระหว่าง autoantibodies ต่อมไทรอยด์และการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด: meta-analysis of evidence BMJ 2011 9 พฤษภาคม 342: d2616