ยาไมเกรนในหลอดเลือดดำในห้องฉุกเฉิน
บางครั้งความเจ็บปวดจากการโจมตีของไมเกรนรุนแรงมากจนต้องเข้ารับการตรวจในห้องฉุกเฉิน หรือในกรณีอื่น ๆ คลื่นไส้และอาเจียนที่มาพร้อมกับการโจมตีแบบไมเกรน จะทำให้ปริมาณยาในช่องปากลดลง ในห้องฉุกเฉินหรือศูนย์ดูแลเร่งด่วนการโจมตีไมเกรนแบบเฉียบพลันมักได้รับการรักษาด้วยยาทางหลอดเลือดดำ แต่ที่ใดที่ดีที่สุด?
การศึกษาหนึ่งในผู้ป่วย 330 รายทาง ประสาทวิทยาที่ มีอาการปวดศีรษะไมเกรนแบบเฉียบพลันเพื่อรับ valgate โซเดียม 1g, Reglan (metoclopramide) 10mg หรือ 30mg Toradol (ketorolac)
valproate โซเดียม เป็น ยา ป้องกันการชักที่ในรูปแบบปากของมันจะถูกใช้ในบางครั้งเพื่อป้องกันไมเกรน ในความเป็นจริง American Academy of Neurology ได้ข้อสรุปว่าผลิตภัณฑ์ valproate, sodium divalproex และ sodium valproate มีประสิทธิภาพ (ยาระดับ A) ในการป้องกันไมเกรน นี้ถูกกล่าวว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า valproate เป็นข้อห้ามในหญิงตั้งครรภ์
Reglan (Metoclopramide) เป็นยาต้านอาการแพ้หรือป้องกันอาการคลื่นไส้ จะบล็อกตัวรับ dopamine ในสมองและช่วยบรรเทาความกระปรี้กระเปร่า (gastroparesis) เป็นหลัก (เมื่อมีการชะล้างสารอาหารในกระเพาะอาหาร) โดยปกติจะใช้เป็นตัวแทนเดียวในการรักษาไมเกรนในห้องฉุกเฉิน อาจทำให้รู้สึกกระวนกระวายใจ
Toradol (Ketorolac) เป็น NSAID ที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว เหมือน Reglan มักใช้ในห้องฉุกเฉินเพื่อรักษาไมเกรน โปรดจำไว้ว่า NSAIDs มีผลข้างเคียงหลายอย่างและควรหลีกเลี่ยงโดยบุคคลบางคนโดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติเลือดออกจากกระเพาะอาหารโรคไตและ / หรือโรคหัวใจ
การศึกษาแบบไมเกรนนี้มีอะไรบ้าง?
ในการศึกษาผู้ป่วยทุกรายมีอาการปวดศีรษะไมเกรนเริ่มต้น 7 หรือมากกว่าในระดับ 0 ถึง 10 จุดและส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษาด้วยไมเกรนป้องกัน
หลังจากได้รับยาอย่างใดอย่างหนึ่งดังกล่าวข้างต้นผู้ที่รับ valproate โซเดียมจะได้รับยาโซเดียม valproate เพิ่มขึ้นเฉลี่ยหนึ่งชั่วโมงในขณะที่ผู้ที่ได้รับ Reglan และ Toradol ดีขึ้นเฉลี่ย 4.7 และ 3.9 เท่าตามลำดับ
ผลการศึกษาพบว่าผู้ที่ได้รับ sodium valproate จำเป็นต้องใช้ยารักษาโรคไมเกรน (69 เปอร์เซ็นต์) มากขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ metoclopramide (33 เปอร์เซ็นต์) และ ketorolac (52 เปอร์เซ็นต์) ยารักษาโรคไมเกรนกู้ภัย
ในที่สุดมีผู้รับ Reglan จำนวนมากต้องการรับยาตัวนี้ในห้องฉุกเฉินในอนาคตเมื่อเทียบกับอีก 2 กลุ่ม
อาการปวดศีรษะปวดศีรษะต่ำทั้ง 3 กลุ่มคือ sodium valproate (4 เปอร์เซ็นต์), Reglan (11 เปอร์เซ็นต์) และ Toradol (16 เปอร์เซ็นต์) ไม่มากเกินไป
ทั้งหมดนี้หมายความว่าอย่างไร?
- Reglan และ Toradol อาจเป็นที่ต้องการมากกว่า sodium valproate เป็นยาทางหลอดเลือดดำสำหรับการโจมตีไมเกรนในห้องฉุกเฉิน
- Reglan อาจเป็นยาที่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยไมเกรนแม้ว่าจะไม่ใช่กฎที่ยากและรวดเร็ว
- ข้อเสียที่พบในที่นี้คือวิชาส่วนใหญ่ไม่ได้รับความโล่งใจจากอาการปวดศีรษะ ซึ่งหมายความว่าเราจำเป็นต้องได้รับการบำบัดที่ดีกว่าเพื่อช่วยบรรเทาอาการปวดศีรษะไมเกรนในช่วงที่มีอาการรุนแรงและรุนแรง
ข้อควรระวังของการศึกษาที่ควรจะกล่าวคือส่วนใหญ่ของผู้เข้าร่วมไม่ได้รับการรักษาด้วยการป้องกันไมเกรน
ซึ่งทำให้ยากที่จะสรุปผลให้ผู้ที่มี อาการไมเกรน ที่รุนแรงและ / หรือ เรื้อรัง มากขึ้น (ซึ่งอาจใช้ยาป้องกัน)
อีกประเด็นหนึ่งที่ทำให้เกิดขึ้นก็คือทั้งสามแบบนี้ไม่ได้เป็นเพียงยาที่ใช้รักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนรุนแรงในห้องฉุกเฉินเท่านั้น
อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาด้วยไมเกรนในห้องทดลองคือกล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง sumatriptan ( triptan ที่ ได้รับการฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมัน) มักใช้ Benadryl (diphenhydramine) เพื่อป้องกันผลข้างเคียงของยาแก้อักเสบเช่นภาวะกระวนกระวายและ โรค ดีส โทเนีย
นอกจากนี้ยังสามารถให้ Dihydroergotamine ( DHE ) ในห้องฉุกเฉินและสามารถฉีดพ่นทางจมูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดยาได้ DHE อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ดังนั้นจึงมักให้ antiemetic เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการดังกล่าว
ในที่สุดแพทย์ด้านเอชพีบางรายยังให้สเตียรอยด์ที่เรียกว่า dexamethasone ด้วยวิธีการรักษาแบบไมเกรนที่กล่าวมาข้างต้นซึ่งเป็นทฤษฎีที่ช่วยลดโอกาสที่อาการปวดหัวของบุคคลจะกลับมาเร็ว การให้ความชุ่มชื้นกับของเหลวในเลือดเป็นส่วนใหญ่ในการรักษาอาการไมเกรนในห้องฉุกเฉินโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคนเรามีอาการคลื่นไส้อาเจียน
คำจาก
หากคุณไปที่ห้องฉุกเฉินเพื่อรับการโจมตีไมเกรนแบบเฉียบพลันคุณอาจได้รับยาทางหลอดเลือดดำ (หรือการฉีดยาถ้าคุณหมอให้ sumatriptan) ในท้ายที่สุดสิ่งที่แพทย์จะให้คุณคือการตัดสินใจเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับประวัติสุขภาพที่ไม่ซ้ำกันของคุณ
> แหล่งที่มา:
> Bajwa ZH, Smith JH (กุมภาพันธ์ 2560) การรักษาอาการไมเกรนในผู้ใหญ่แบบเฉียบพลัน ใน: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA
> Gilmore B, Michael M. > การรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนเฉียบพลัน > Am Fam แพทย์ 2011 1 ก.พ. 83 (3): 271-280
Friedman BW et al. การทดลองแบบสุ่มด้วยยา IV valproate vs metoclopramide vs ketorolac สำหรับอาการไมเกรนเฉียบพลัน ประสาทวิทยา 2014 18 มี.ค. 82 (11): 976-83
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT prospector randomized trial สำหรับ prochlorperazine แบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำกับยา sumatriptan ในการรักษาด้วยไมเกรนแบบเฉียบพลันในแผนกฉุกเฉิน Ann Emerg Med 2010 ก.ค. 56 (1): 1-6
> Silberstein SD et al. การปรับปรุงแนวทางตามหลักฐาน: การรักษาด้วยเภสัชวิทยาสำหรับการป้องกันไมเกรนในผู้ใหญ่: รายงานของคณะอนุกรรมการมาตรฐานคุณภาพของ American Academy of Neurology และ American Headache Society ระบบประสาทวิทยา 2012; 78: 1337