เพิ่งได้รับการตีพิมพ์ใน นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ที่ เรียกว่า Empagliflozin Cardiovascular ผลการทดลองเหตุการณ์ในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 (EMPA-REG OUTCOME) เกือบจะพร้อม ๆ กันผลการวิจัยถูกนำเสนอในที่ประชุมสมาคมโรคเบาหวานแห่งยุโรป (EASD) 2015 และได้รับการปรบมือจากผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อจำนวนมากที่เข้าร่วมประชุม
แม้ว่าการศึกษานี้จะศึกษาเฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 แต่เชื่อว่าผลลัพธ์เหล่านี้อาจเป็นตัวเปลี่ยนเกมสำหรับการจัดการโรคเบาหวานโดยรวม การศึกษาไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นว่ายา Empagliflozin ปลอดภัย แต่ยังแสดงให้เห็นว่ายานี้มีศักยภาพในการลดผลกระทบของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็วและยั่งยืน ความสำคัญของเรื่องนี้ไม่สามารถคุยโวได้เนื่องจากประมาณ 50% ของผู้เสียชีวิตทั่วโลกเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยตรง จนกว่าการศึกษานี้จะไม่ใช้ยาเบาหวานเพียงอย่างเดียวเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและความตายโดยรวม ค่อนข้างมากของยาที่ใช้ในการรักษาโรคเบาหวานได้รับการแสดงเฉพาะเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน microvascular; คือภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวของโรคเบาหวานที่มีผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็ก (ความเสียหายต่อจอประสาทตา) nephropathy (ความเสียหายต่อไต) และโรคระบบประสาท (ความเสียหายต่อเส้นประสาท)
Empagliflozin เป็นตัวยับยั้งการเคลื่อนไหวร่วมของโซเดียมกลูโคส (SLGT-2) ยาชนิดนี้ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดสูงโดยการสกัดกั้นผู้ขนส่งซึ่งมีชื่อว่า SGLT-2s ซึ่งนำไปสู่การดูดกลืนน้ำตาลกลูโคสจากไตไปสู่กระแสเลือด เป็นผลจากการอุดตันนี้น้ำตาลที่อาจนำไปสู่การอ่านน้ำตาลในเลือดสูงแทนได้รับการล้างลงห้องน้ำ
นอกเหนือจากประโยชน์ของการอ่านค่า ฮีโมโกลบิน A1C ที่ ดีขึ้นแล้วยาเหล่านี้ยังช่วยลดน้ำหนักและลดความดันโลหิตได้อย่างมีนัยสำคัญ
SGLT-2 inhibitors ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 ในช่วงต้นปี 2013 และรวมถึงยาเช่น Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga) และ Empagliflozin (Jardiance)
แม้ว่ายาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 แต่ผลการศึกษาชิ้นเล็ก ๆ แสดงให้เห็นว่าสารยับยั้ง SGLT-2 ยังช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้นและทำให้น้ำหนักลดลงอย่างมากในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 แม้ว่าจะไม่มีการอนุมัติจาก FDA สำหรับข้อบ่งชี้นี้นัก endocrinologists หลายคนกำลังใช้สารยับยั้ง SGLT-2 เพื่อรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1
ในการศึกษา EMPA-REG OUTCOME ผลกระทบจากเหตุการณ์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่สำคัญลดลง 14% ข่าวที่น่าตื่นเต้นมากก็คือการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือดการเสียชีวิตและการรักษาตัวในโรงพยาบาลหัวใจล้มเหลวลดลงกว่า 30% ขนาดใหญ่ของการศึกษานี้ (มากกว่า 7000 ผู้ป่วย!) ทำให้โอกาสเป็นไปไม่ได้อย่างมากของผลลัพธ์ที่น่าทึ่งเหล่านี้
ในทำนองเดียวกันที่น่าสนใจคือการค้นพบว่าการลดความตายและการรักษาในโรงพยาบาลเริ่มต้นในการศึกษา ซึ่งหมายความว่าการลดลงของผลลัพธ์ไม่น่าจะเป็นเพราะระดับน้ำตาลที่เพิ่มขึ้นการอ่านค่าความดันโลหิตหรือการลดน้ำหนักเนื่องจากผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเกิดขึ้นในระยะยาวเท่านั้น
ดังนั้นจึงมีบางสิ่งบางอย่างยังคงลึกลับและน่าจะเป็น multifactorial ที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในสรีรวิทยา
คำถามที่ชัดเจนที่สุดที่เกิดขึ้นจากการศึกษาครั้งนี้คือว่านี่เป็นผลกระทบจากระดับชั้นหรือไม่เช่นสารยับยั้ง SGLT-2 ทั้งหมดจะให้ผลลัพธ์ของข้อมูลหัวใจและหลอดเลือดที่คล้ายกันในการทดลองหรือมีผลต่อ Empagliflozin? นี้ยังคงที่จะถูกกำหนด แต่ฉันรู้สึกมั่นใจว่าการศึกษาที่คล้ายกันโดยใช้ Canagliflozin และ Dapagliflozin ไม่สามารถจะไกลหลัง คอยติดตาม!