ผู้เชี่ยวชาญแนะนำ Botox สำหรับการหลั่งเร็ว แต่ยังไม่ได้รับการอนุมัติ
ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาการรักษาการหลั่งก่อนกำหนดได้ขยายไปจากจิตบำบัดเพื่อรวมยาและยารักษาโรค อาจเป็นเรื่องแปลกใจที่ Botox ซึ่งเป็นสารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรีย Clostridium botulinum และมักใช้ในการ ยับใบหน้าริ้วรอย อาจช่วยให้มีการหลั่งเร็ว อย่างไรก็ตามการวิจัยส่วนใหญ่จะนำเสนอเป็นสมมติฐานและการใช้ Botox เพื่อการหลั่งเร็วเกินไปยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA
กำหนดพุ่งออกมาก่อนเวลาอันควร
การรักษาการหลั่งเร็วขึ้นอยู่กับว่าเงื่อนไขนี้ถูกกำหนดไว้
การหลั่งเร็วก่อนวัยจะแบ่งออกเป็นสองประเภทคือตลอดชีวิตหรือที่ได้รับ
การหลั่งเร็วก่อนวัยอันควรเริ่มต้นด้วยประสบการณ์ทางเพศครั้งแรก การหลั่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วก่อนที่จะเจาะหรือภายในหนึ่งหรือสองนาทีของการเจาะ
การได้รับการหลั่งเร็วก่อนวัยสามารถประจักษ์อย่างใดอย่างหนึ่งอย่างกระทันหันหรือค่อยๆตามประวัติของการหลั่งตามปกติ นอกจากนี้สภาวะนี้อาจฝังรากลึกในระบบทางเดินปัสสาวะไทรอยด์หรือทางจิตวิทยา
ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาคำจำกัดความของการหลั่งก่อนกำหนดมีการพัฒนาขึ้น จุดเริ่มต้นสำหรับการศึกษาส่วนใหญ่ของการหลั่งเร็วคือคำจำกัดความต่อไปนี้จาก DSM-IV-TR:
- การหลั่งซ้ำถาวรหรือกำเริบกับการกระตุ้นทางเพศที่น้อยที่สุดก่อนที่ในหรือหลังการเจาะและก่อนที่บุคคลต้องการมัน แพทย์จะต้องคำนึงถึงปัจจัยที่มีผลต่อระยะเวลาความตื่นเต้นเช่นอายุความแปลกใหม่ของคู่นอนหรือสถานการณ์ทางเพศและความถี่ของกิจกรรมทางเพศเมื่อเร็ว ๆ นี้
- การรบกวนทำให้เกิดความทุกข์หรือความยากลำบากระหว่างบุคคล
- PE ไม่ได้เกิดจากผลโดยตรงของสาร (เช่นการถอนตัวจาก opioids)
ในปี 2014 International Society for Sexual Medicine ได้ให้คำจำกัดความตามหลักฐานต่อไปนี้สำหรับการหลั่งเร็วก่อนวัยอันควร
- ความผิดปกติทางเพศของผู้ชายที่มีลักษณะการหลั่งออกมาซึ่งมักเกิดขึ้นหรือเกือบตลอดเวลาก่อนหรือภายในเวลาประมาณหนึ่งนาทีของการเจาะช่องคลอด
- ไม่สามารถลุกลามการหลั่งออกสู่ช่องคลอดทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด
- ผลกระทบส่วนบุคคลเชิงลบเช่นความทุกข์ลำบากความยุ่งยากและ / หรือการหลีกเลี่ยงความใกล้ชิดทางเพศ
ใน 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายที่มีการหลั่งเร็วก่อนวัยอันควรการหลั่งเกิดขึ้นภายใน 30 ถึง 60 วินาทีของการเผชิญหน้าทางเพศ ส่วนที่เหลืออีก 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายเหล่านี้มีประสบการณ์การหลั่งที่ยาวนานระหว่างหนึ่งถึงสองนาที
การหลั่งเร็วคาดว่าจะส่งผลกระทบต่อระหว่างร้อยละ 30 และร้อยละ 70 ของชายอเมริกัน จากผลการสำรวจสุขภาพและสังคมแห่งชาติพบว่าความชุกของการหลั่งเร็วในสหรัฐอเมริกาเป็น 30 เปอร์เซ็นต์และส่งผลกระทบต่อผู้ชายทุกเพศทุกวัย การหลั่งในช่วงก่อนคลอดพบได้บ่อยในชายหนุ่มอายุระหว่าง 18 ถึง 30 ปีการหลั่งเร็วก่อนวัยยังมีผลต่อคนที่มีภาวะอวัยวะทุติยภูมิทุติยภูมิที่มีอายุระหว่าง 45 ถึง 60 ปี
บางคนอาจพบการหลั่งเร็วก่อนและอาจไม่เกี่ยวข้อง แม้ว่าคำนิยามอย่างเป็นทางการของการหลั่งเร็ว ๆ อธิบายว่าเกิดขึ้นกับการเผชิญหน้าทางเพศเกือบทุกครั้งถ้าเกิดขึ้นระหว่างร้อยละ 10 และ 20 ของเวลาที่มีเพศสัมพันธ์พยายามแล้วการรักษาอาจได้รับการประกัน
การรักษาภาวะพุ่งออกมาก่อนหน้าด้วย Botox
การฉีดโบท็อกซ์ทำหน้าที่โดยการลดลงหรือทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตและการปิดกั้นเส้นประสาท ผลของโบท็อกซ์มีอายุระหว่างสามถึงสิบสองเดือน
อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยของโบท็อกซ์ ได้แก่ อาการบวมช้ำและปวดที่บริเวณฉีดยา
นอกจากการทำให้เรียบริ้วรอยบนใบหน้านี่คือการใช้อื่น ๆ ของ Botox:
- เหงื่อออกใต้วงแขนมาก (เช่น hyperhidrosis)
- ข้ามตา (เช่นตาเหล่)
- ไมเกรนเรื้อรัง
- ไม่มีการควบคุมกระพริบ (เช่น blepharospasm)
- กระเพาะปัสสาวะไวเกิน
กล้ามเนื้อ bulbospongiosus และ ischiocavernosus เป็นส่วนหนึ่งของเพลาอวัยวะและกล้ามเนื้อเหล่านี้มีความสำคัญมากในการหลั่ง ในระหว่างการหลั่งกล้ามเนื้อเหล่านี้จะมีอาการหดตัวเป็นจังหวะ
Botox เลือกบล็อกการปลดปล่อย acetylcholine ออกจากปลายประสาทและสมมุติฐานว่ากลไกนี้อาจยับยั้งการหดตัวของ bulbospongiosus และ ischiocavernosus ซึ่งช่วยชะลอการหลั่งออกมา
มีข้อกังวลบางประการเกี่ยวกับการใช้ Botox ในการรักษาภาวะพุ่งออกมาก่อนเวลาอันควร ประการแรกผู้เชี่ยวชาญบางคนกังวลว่าโบท็อกซ์จะป้องกันการหลั่งได้อย่างสมบูรณ์และส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน มีข้อกังวลเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการใช้ Botox ในการรักษาภาวะพุ่งออกมาก่อนเวลาอันควร
ในสิทธิบัตรที่ยื่นโดย Allergan ในปี 2012 มีแนวทางที่แตกต่างกันในการบริหาร Botox สำหรับการรักษาการหลั่งเร็วคือการแนะนำรวมถึงต่อไปนี้:
วิธีการรักษาผู้ป่วยที่ต้องพึ่งพาการคลอดก่อนกำหนดมีไว้ซึ่งวิธีการดังกล่าวประกอบด้วยขั้นตอนในการฉีดพ่น botulinum neurotoxin ไปยังองคชาตของผู้ป่วยซึ่งจะช่วยให้การหลั่งเร็วขึ้นในผู้ป่วย ในตัวอย่างที่เฉพาะเจาะจง botulinum neurotoxin จะฉีดเข้าไปในตำแหน่งอวัยวะเพศชายอย่างน้อยสองแห่งและในตัวอย่างบางส่วนอย่างน้อยสามตำแหน่งอวัยวะเพศ
ผู้เขียนของสิทธิบัตรแนะนำว่าโบท็อกซ์สามารถฉีดเข้าไปในลำไส้ใหญ่หรือกระเจี๊ยบของอวัยวะเพศชาย (ใกล้ปลายอวัยวะเพศชาย) นอกจากนี้โบท็อกซ์สามารถใช้งานได้ตามต้องการโดยมีผลนานถึง 6 เดือน การแทรกแซงควรเริ่มทำงานภายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมงและควรจะไม่มีหรือมีผลข้างเคียง จำกัด
การวิจัยที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับการใช้ Botox เป็นสมมติฐานและการพยากรณ์โรค เห็นได้ชัดว่า Botox ควรทำงานเพื่อรักษาภาวะพุ่งออกมาก่อนเวลาอันควร แต่ต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิภาพ เมื่อวันที่ 15 สิงหาคม 2560 Allergan ได้ยุติการทดลองทางคลินิกในระยะที่ 2 เพื่อตรวจสอบการใช้ Botox ในการรักษาภาวะหลั่งเร็ว แต่ผลการศึกษานี้ไม่สามารถทำได้
การรักษาอื่น ๆ สำหรับการหลั่งเร็ว
แม้ว่าจะไม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการหลั่งเร็วก่อนหน้านี้ แต่การแทรกแซงอื่น ๆ ได้ถูกใช้เพื่อรักษาสภาพนี้
ตัวรับ serotonin-reuptake inhibitors ที่เลือก (selective serotonin-reuptake inhibitors) (SSRIs) และยาซึมเศร้า tricyclic ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะการหลั่งเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง paroxetine, sertraline, fluoxetine, citalopram และ clomipramine ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาภาวะการหลั่งเร็ว ๆ การใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาภาวะพุ่งออกมาก่อนเวลาอันควรคือการปิดฉลาก
ยาเหล่านี้สามารถรับประทานได้ทุกวันหรือตามความจำเป็น แม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าในระยะยาวจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ที่จำเป็น แต่การใช้เวลาในระยะยาวจะทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์มากขึ้น ด้วยการดูแลอย่างต่อเนื่อง SSRI จะมีประสิทธิภาพมากที่สุดหลังจากที่ไปถึงสถานะที่มั่นคงซึ่งอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ อย่างไรก็ตามประโยชน์อาจเกิดขึ้นได้ก่อนหน้านี้
หนึ่ง SSRI ที่เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาภาวะการหลั่งเร็วคือ dapoxetine (Priligy) SSRI สั้นที่ได้รับการพัฒนานี้ได้รับการพัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับการรักษาภาวะพุ่งออกมาก่อนเวลาอันควรและสามารถใช้ตามความจำเป็นได้ Dapoxetine อาจใช้เวลาสองสามชั่วโมงก่อนที่กิจกรรมทางเพศ
อีกวิธีหนึ่งที่สามารถช่วยป้องกันการหลั่งเร็ว ๆ นี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาเฉพาะเพื่อลดความรู้สึกในอวัยวะเพศชายและทำให้ขัดขวางการหลั่งออกมา นอกจากการระงับความรู้สึกแล้วยังสามารถใช้ถุงยางอนามัยเพื่อลดความรู้สึกได้อีกด้วย ยาชาเฉพาะที่ใช้เพื่อการนี้คือ lidocaine และ prilocaine
ในที่สุดผู้ชายจำนวนหนึ่งที่มีการหลั่งเร็วอาจได้รับประโยชน์จากการทำอุ้งเชิงกรานหรือการออกกำลังกาย Kegel
สิ่งที่เกี่ยวกับพฤติกรรมบำบัด?
ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ตั้งสมมติฐานว่าการหลั่งเร็วคือภาวะ neurobiological และทางพันธุกรรม ดังนั้นการบำบัดในระยะยาวถือว่าไม่ได้ผลสำหรับการหลั่งเร็วก่อนวัยอันควร นอกจากนี้การศึกษาในระยะยาวได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยพฤติกรรมไม่ได้ผลในการรักษาการหลั่งเร็วก่อนวัยอันควร
ในบทความปี 2014 เรื่อง "การหลั่งเร็ว: ความหมายการระบาดวิทยาและการรักษา" เคอร์บี้เขียนเกี่ยวกับพฤติกรรมและการรักษาทางจิตวิทยาสำหรับการหลั่งเร็ว: "การบำบัดได้รับการจดทะเบียนเป็นเวลาหลายปีแล้ว แต่การวิจัยเชิงปริมาณแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ไม่ใช่เรื่องสำคัญ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากเข้าใจผิดและอาจชื่นชมจิตบำบัด "
สำหรับการหลั่งเร็วก่อนวัยอันควรวิธีการรวมกันเพื่อการรักษาสามารถทำงานได้ วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับเทคนิคการหยุดการเริ่มต้นการรักษาด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมและยาเสพติด ด้วยวิธีการเริ่มต้นหยุดคนรู้จักความตื่นเต้นระดับกลางระหว่างการมีเพศสัมพันธ์และหยุดการมีเพศสัมพันธ์ประมาณหนึ่งนาที เมื่อชายคนหนึ่งได้รับการควบคุมการมีเพศสัมพันธ์จะกลับมา หรือด้วยวิธีการบีบคนบีบอวัยวะเพศก่อนการหลั่งเพื่อลดการแข็งตัวของอวัยวะเพศและหยุดการหลั่ง
> แหล่งที่มา:
> Ashburn TT, Thor KB การจัดตำแหน่งยาใหม่: การระบุและพัฒนาการใช้ยาใหม่ ๆ Nat Rev ยา Discov. 2004; 3: 673-83 https://doi.org/10.1038/nrd1468
Gastiola, Gustavo M. วิธีการรักษาการหลั่งเร็วก่อนวัยด้วย Botulinum Neurotoxin 11 ธันวาคม 2555
> Kirby M. การคลอดก่อนกำหนด: ความหมายระบาดวิทยาและการรักษา แนวโน้มด้านระบบทางเดินปัสสาวะและสุขภาพชาย 2014; 5: 23-28 https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS การฉีด Botoxin-Toxin-A อาจเป็นประโยชน์ในการรักษาการหลั่งเร็วก่อนวัยอันควร สมมติฐานของ Med 2010; 74: 83-4 https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038