มะเร็งในช่องปาก: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

การสูบบุหรี่และการดื่มเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งในช่องปากเป็นอันมาก

ภาพรวม

ในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลกความถี่ของ มะเร็งในช่องปาก หรือโรคมะเร็งที่มีผลต่อริมฝีปากช่องปากและลำคอมีสาเหตุมาจากหลาย ๆ คนทั้งดื่ม และ สูบบุหรี่ ปัจจัยเสี่ยงที่รวมกันนี้การดื่มและการสูบบุหรี่ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งในช่องปากได้มากยิ่งขึ้นยิ่งกว่าปัจจัยเสี่ยงอย่างใดอย่างหนึ่ง

วิธีที่ชัดเจนที่สุดในการป้องกันโรคมะเร็งในช่องปากคือการงดดื่มและสูบบุหรี่ อย่างไรก็ตามเราทุกคนรู้ว่าการเลิกเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับหลาย ๆ คนที่ต้องพึ่งพายาเสพติดและแอลกอฮอล์หรือใช้ยาและแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

สถิติ

มะเร็งปากและคอประมาณร้อยละ 85 เป็นมะเร็งในช่องปาก (โรคมะเร็งศีรษะและลำคอแตกต่างจากโรคมะเร็งในสมอง) นอกจากนี้ในสหรัฐอเมริการ้อยละ 3 ของมะเร็งในผู้ชายและร้อยละ 2 ของมะเร็งในเนื้อร้ายทั้งหมดเป็นมะเร็งในช่องปาก

มะเร็งในช่องปากส่งผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและผู้ชายแอฟริกันอเมริกันมีแนวโน้มมากกว่าผู้ชายผิวขาวที่เป็นมะเร็งในช่องปาก ในที่สุดมะเร็งในช่องปากเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในคนอายุ 40 ปีขึ้นไป

ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ 40 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งทั้งหมดเป็นมะเร็งในช่องปาก ในประเทศที่พัฒนาแล้วร้อยละของมะเร็งที่เป็นมะเร็งในช่องปากจะลดลงประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์

โอกาสที่บุคคลใดจะเป็นมะเร็งปากในช่วงชีวิตของเขาประมาณ 1.1 เปอร์เซ็นต์

ในแต่ละปีมะเร็งในช่องปากฆ่าประมาณ 8000 คนในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ประมาณ 42,000 คนในสหรัฐอเมริกาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งชนิดนี้ทุกปี

ในปี 2555 มีผู้ป่วยเกือบ 300,000 คนทั่วสหรัฐอเมริกามีโรคมะเร็งในช่องปาก เพื่อให้ตัวเลขนี้เป็นมุมมองประชากรของซินซินนาติประมาณ 300,000 คน

แม้จะมีความก้าวหน้าในด้านเทคนิคในการวินิจฉัยและการผ่าตัด แต่จำนวนผู้ที่ยังมีชีวิตอยู่ 5 ปีหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคมะเร็งในช่องปากหรืออัตราการรอดตาย 5 ปีเป็นเวลาเดียวกันประมาณ 4 ทศวรรษ: ระหว่าง 50 ถึง 55 เปอร์เซ็นต์

กล่าวอีกนัยหนึ่งประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในช่องปากจะตายภายใน 5 ปีข้างหน้า อัตรารอดตายนี้เกิดขึ้นเนื่องจากแม้ว่าเราจะสามารถจับมะเร็งในช่องปากได้ แต่เนิ่นๆคนที่เป็นโรคนี้มักจะได้รับการรักษาในภายหลังโดยมีโรคที่รุนแรงขึ้นและรุนแรงขึ้น

กายวิภาคของมะเร็งในช่องปาก

โรคมะเร็งช่องปากส่วนใหญ่มีผลต่อสองในสามแรกของลิ้น โดยเฉพาะมะเร็งเหล่านี้จะโตจากด้านล่าง (ด้านหลัง) และ (ด้านข้าง) ของลิ้น ส่วนบน (ส่วนหลัง) ของลิ้นของคุณหยาบคายกับรสชาด ส่วนล่างของลิ้นของคุณเรียบ

มะเร็งปากไม่ค่อยบ่อยนักอาจส่งผลต่อริมฝีปากหรือส่วนต่างๆของช่องปาก ได้แก่ :

• ภายในแก้ม (mucosa ปาก)
• หลังคาปาก (เพดานแข็ง)
• พื้นที่เล็ก ๆ ที่อยู่หลังฟันภูมิปัญญา (retromolar trigone)
• เหงือก (เหงือก)

มะเร็งช่องปากบางครั้งสามารถเจริญเติบโตได้จากด้านหลังของลำคอหรือ หลอดลม โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งสามารถเจริญเติบโตได้จาก oropharynx และ hypopharynx

oropharynx ประกอบด้วยต่อไปนี้:

• เพดานอ่อน
• ด้านข้างและด้านหลังของลำคอ
• กลับไปหนึ่งในสามของลิ้น
• ต่อมทอนซิล

hypopharylx คือส่วนล่างของลำคอ หลอดลมเป็นหลอดยาว 5 นิ้วที่เชื่อมต่อระหว่างอสังหาริมทรัพย์ระหว่างจมูกกับทางเข้าของหลอดอาหารและกล่องเสียง (windpipe) อาหารและอากาศไหลผ่าน hypopharylx ระหว่างทางไปยังท้องและปอดตามลำดับ

ตำแหน่งของเนื้องอกมะเร็งในช่องปากหรือหลอดลมมีความสำคัญเนื่องจากตำแหน่งอาจส่งผลต่อพฤติกรรมของโรค (พยาธิวิทยา) และการรักษา

ในที่สุดมะเร็งในช่องปากอาจส่งผลกระทบต่อส่วน ใด ส่วนหนึ่งของช่องปากช่องปากและหลอดลม

มะเร็งในช่องปากเกิดจากอะไร

มะเร็งช่องปากส่วนใหญ่เป็น มะเร็งเซลล์ที่ เป็น พลาสมา เซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์เม็ดเลือดที่บางและแบนที่เป็นช่องปากและช่องคอหอย

มะเร็งตับแบบ squamous เริ่มเกิดขึ้นหลังจากการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นที่ระดับโมเลกุล เมื่อเซลล์ที่เป็นพลาสมาได้รับความสับสนขึ้นในระดับโมเลกุลลักษณะของเซลล์เหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงไป เมื่อเซลล์มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่ปรากฏมะเร็งในช่องปากจะกลายเป็นที่สังเกตได้หรือเห็นได้ชัดทางคลินิกอาการจะเริ่มปรากฏชัด

มะเร็งช่องปากไม่สม่ำเสมอเป็นของหายากและอาจรวมถึงเนื้องอกต่อมน้ำลายมะเร็งที่ผิวหนังและ melanoma

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหมายถึงลักษณะหรือความเสี่ยงที่เพิ่มโอกาส (ความเสี่ยง) ในการเกิดโรค

ต่อไปนี้คือปัจจัยเสี่ยงด้านมะเร็งในช่องปาก

• แอลกอฮอล์
• ยาสูบ
• HPV16 (human papilloma type 16 ซึ่งเชื่อมโยงกับความถี่ที่เพิ่มขึ้นของมะเร็ง tonsillar)
• อาหารขาดผลไม้และผัก
• แสงแดดที่มากเกินไป (เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งปากมดลูก)
• immunosuppression (ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ)
• betel quid chewing (ยากระตุ้นที่พบในอนุทวีปอินเดียซึ่งกินเข้าไปเช่นการเคี้ยวยาสูบและมักผสมกับยาสูบ)
• (แบบดั้งเดิมเครื่องดื่มในอเมริกาใต้ที่อุดมไปด้วยคาเฟอีนและทำจากคู่ yerba)

อาการ

ต่อไปนี้เป็นอาการและอาการที่เป็นไปได้ของมะเร็งในช่องปาก (FYI: สัญญาณ เป็นผลสังเกตใด ๆ ของโรคในขณะที่ อาการ เป็นสิ่งที่ผู้ป่วยบ่นและเป็นเรื่องอัตนัย)

• แพทช์สีขาวด้านในของปาก (leukoplakia)
• เจ็บคอที่ไม่หายไป
• (บนริมฝีปาก) หรือแผลที่ไม่หายไป
• ก้อนที่อยู่ด้านในของปาก
• ปวดเมื่อเคี้ยว
• ปวดเมื่อกลืนกิน
• ต่อมน้ำเหลืองบวม (ต่อมน้ำหลือง)
• ปวดกราม
• ปวดลิ้น
• ฟันหลวม
• ฟันปลอมหลวม

อาการที่สูงขึ้นของมะเร็งในช่องปากรวมถึงต่อไปนี้:

• ลดน้ำหนัก
• ไอเลือด
• ปัญหาการกิน (dysphagia)
• การมีเสียงแหบ
• หายใจลำบาก

โดยปกติคนที่เป็นมะเร็งในช่องปากจะให้อาการและอาการของโรคในระยะเริ่มแรก ดังนั้นคนเหล่านี้มีโรคมะเร็งในช่วงปลายของการเจ็บป่วยเมื่อเจ็บป่วยรุนแรงขึ้น นอกจากนี้แพทย์ปฐมภูมิ (แพทย์ประจำครอบครัวหรือ internists) บางครั้งสามารถมองข้ามความสำคัญของสัญญาณระยะเริ่มต้นมะเร็งในช่องปากและอาการ

แต่น่าเสียดายที่การขาดการตรวจหามะเร็งในช่องปากเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกือบครึ่งหนึ่งของประชากรเป็นภาระ โรคติดเชื้อในระยะเริ่มแรกสามารถรักษาได้มากขึ้น

การวินิจฉัยโรค

หากแพทย์หรือทันตแพทย์เห็นบาดแผลที่น่าสงสัยหรือความผิดปกติในปากหรือลำคอหลังจากการตรวจร่างกายแล้วการตรวจชิ้นเนื้อจะทำอย่างไรเพื่อหาว่าแผลนี้เป็นอย่างไร ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อเยื่อขนาดเล็กจะถูกตัดออกจากแหล่งและวิเคราะห์โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ในห้องปฏิบัติการ

นอกจาก biopsy แล้วรังสีวินิจฉัยอื่น ๆ สามารถใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งในช่องปากหรือดูว่ามีการกระจายตัว (metastasized) หรือไม่ การทดสอบเหล่านี้รวมถึง:

• MRI
• การสแกน CT
• PET scan (สามารถตรวจพบการแพร่กระจายหรือแพร่กระจายได้ดี)
• หน้าอกและรังสีเอกซ์ทางทันตกรรม
• endoscopy (หลอดมีความยืดหยุ่นที่มีกล้องถ่ายรูปและแสงที่ปลายใช้ในการมองเห็นภายในร่างกายของคุณ)
• แบเรียมกลืน (ชุดระบบทางเดินอาหารของรังสีเอกซ์ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร)

การแสดงละคร

ขั้นตอน หรือความร้ายแรงของมะเร็งในช่องปากขึ้นอยู่กับเกณฑ์การชันสูตรของ TNM

T ใน TNM หมายถึงขอบเขตทางกายวิภาคของเนื้องอกที่สำคัญ กล่าวอีกนัยหนึ่ง T หมายถึงขอบเขตที่เนื้องอกมะเร็งปากเปล่าส่วนต้นจะงอกขึ้นสู่โครงสร้างโดยรอบ

แล้ว N ใน TNM ย่อมาจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองหรือระดับที่มะเร็งในช่องปากรุกรานต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (ต่อมน้ำเหลืองสามารถแพร่กระจายเนื้องอกทั่วร่างกายได้ด้วยระบบน้ำเหลือง)

ในที่สุด M ใน TNM หมายถึงการแพร่กระจายหรือการปรากฏตัวของการเจริญเติบโตของมะเร็งที่ผิดปกติในสถานที่ทางกายวิภาคห่างไกลจากตำแหน่งของเนื้องอกเดิม

มี 5 ขั้นตอนหลักของมะเร็งในช่องปากคือระยะที่ 0, I, II, III และ IV ข้อสังเกตขั้นตอนที่ IV แบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอนย่อยคือ IVA, IVB และ IVC ซึ่งเราจะไม่พูดถึงเรื่องนี้ให้ง่ายขึ้น

การแสดงละครอาจเป็นเรื่องยุ่งยาก อย่างไรก็ตามนี่เป็นคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับโรคมะเร็งในช่องปากที่ตกอยู่ในแต่ละขั้นตอนหลัก 5 ขั้นตอน

• มะเร็งในช่องปากระยะที่ 0 หมายถึง มะเร็งในแหล่งกำเนิด หรือมะเร็งที่ยังไม่แพร่กระจายและอยู่ในตำแหน่งที่เริ่มต้น มะเร็งระยะที่ 0 สามารถรักษาได้ดี
• ระยะที่ฉันเป็นมะเร็งในช่องปากหมายถึงเนื้องอกที่ไม่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณทางกายวิภาคศาสตร์ที่ห่างไกลและมีขนาดไม่เกิน 2 ซม. หรือน้อยกว่าตามขนาดที่ใหญ่ที่สุด
• ขั้นที่สองมะเร็งในช่องปากหมายถึงเนื้องอกที่ไม่ได้แพร่กระจายและมีขนาดระหว่าง 2 และ 4 ซม. ตามมิติที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของมัน
• ระยะที่ 3 มะเร็งในช่องปากสามารถอ้างถึงเนื้องอกขนาดใด ๆ ที่อาจหรือไม่อาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลืองได้
• ขึ้นอยู่กับระยะย่อยมะเร็งระยะที่สี่สามารถอ้างถึงเนื้องอกขนาดใด ๆ ที่มีต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายที่ห่างไกล

เมื่อพิจารณาการรักษาที่เหมาะสมการจัดเวทีเนื้องอกโดยใช้วิธีการวินิจฉัยเป็นกุญแจสำคัญ การจัดเวทีสามารถใช้เพื่อคาดการณ์การพยากรณ์โรคหรือแนวโน้มสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง

การรักษา

มะเร็งปากเปล่าสามารถรักษาได้โดยใช้การผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีรักษาและเคมีบำบัดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดเวทีและสถานที่

ทีมด้านเนื้องอกวิทยาที่รับผิดชอบในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปากเปล่ารวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพต่างๆที่ให้บริการเพิ่มเติมเช่นการดูแลทันตกรรมการให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาการสนับสนุนทางสังคมและการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการ

เมื่อเนื้องอกมะเร็งปากเปล่าเป็นโรคประจำตัวที่ได้รับการกำบังอย่างเหมาะสมหรือมีความละเอียดและเข้าถึงได้ผู้เชี่ยวชาญด้านหูหูจมูกและโสตศอนาสิกวิทยาจะทำการผ่าตัดเอาไว้

บางครั้งก็ยากที่จะได้รับที่เนื้องอกหรือเนื้องอกได้แพร่กระจายหรือ metastasized เพื่อต่อมน้ำหลืองและอื่น ๆ ในกรณีเหล่านี้สามารถใช้เคมีบำบัดและการฉายรังสีได้ นอกจากนี้การบำบัดด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีสามารถใช้เป็นยาเสริมหรือเสริมการรักษาที่เสริมการผ่าตัดและลดการแพร่กระจายของมะเร็ง

ผู้ที่ได้รับการรักษามะเร็งปากเปล่าต้องติดตามตรวจสอบอย่างละเอียดทุก 6 เดือนอย่างระมัดระวัง โอกาสที่มะเร็งปากจะกลับมาอยู่ระหว่าง 3 ถึง 7 เปอร์เซ็นต์ในแต่ละปี

การทำนาย

มะเร็งในช่องปากระยะที่ 1 และระยะที่ 2 สามารถรักษาได้ดีโดยมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีมากกว่าร้อยละ 90 กล่าวอีกนัยหนึ่งคือจำนวนคนที่มีชีวิตอยู่ 5 ปีหลังจากได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกกับโรคมะเร็งในช่องปากระยะที่ 1 และระยะที่ 2 มากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์

มะเร็งระยะที่สามและระยะที่สี่มีอัตรารอดต่ำกว่าห้าปี: ระหว่าง 23 และ 58 เปอร์เซ็นต์

สรุปได้ว่าถ้าคุณหรือคนที่คุณรักสงสัยว่าเป็นมะเร็งในช่องปากด้วยเหตุผลใดก็ตามคุณจำเป็นต้องนัดหมายกับแพทย์ของคุณโดยเร็วที่สุด เนื่องจากอาการและอาการเบื้องต้นของมะเร็งในช่องปากมีความแตกต่างกันคุณต้องแบ่งปันความกังวลเฉพาะเจาะจงของคุณเกี่ยวกับมะเร็งในช่องปากกับแพทย์ของคุณ นอกจากนี้คุณยังสามารถขอให้เรียกผู้เชี่ยวชาญหรือ ENT เพื่อประเมินผลต่อไป มะเร็งในช่องปากเป็นโรคร้ายแรงซึ่งควรได้รับการรักษาในช่วงต้นเพื่อให้มั่นใจว่าการมีชีวิตรอด

_{แหล่งที่มา}

_{Kim ES, Gunn G, William W, Jr. , Kies MS บทที่ 16 โรคมะเร็งศีรษะและลำคอ ใน: Kantarjian HM, Wolff RA, Koller CA. สหพันธ์ MD Anderson คู่มือการแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยา, 2e New York, NY: McGraw-Hill; 2011. เข้าถึงวันที่ 17 มีนาคม 2016}

_{บทความเรื่อง "TNM Staging of Cancers of Head and Neck: การดิ้นรนเพื่อความเท่าเทียมกันระหว่างความหลากหลาย" โดย SG Patel และ JP Shah ตีพิมพ์ใน CA: A Cancer Journal for Clinicians in 2005}

_{Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. บทที่ 43 โรคมะเร็งท่อน้ำอสุจิ ใน: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, จูเนียร์ .. สหพันธ์ Atlas สีของเวชศาสตร์ครอบครัว, 2e New York, NY: McGraw-Hill; 2013. เข้าถึงวันที่ 16 มีนาคม 2016}