สำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมน estrogen receptor มักแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนหลังการรักษาหลักด้วย การผ่าตัด และอาจมีการ บำบัดด้วยเคมีบำบัด และ / หรือการ ฉายรังสี ตัวเลือกรวมถึงสารยับยั้ง tamoxifen หรือ aromatase เช่น Arimidex, Femora หรือ Aromasin ค่าใช้จ่ายและประสิทธิผลของยาเหล่านี้เปรียบเทียบและสิ่งที่คุณต้องรู้?
จะเกิดอะไรขึ้นหากคุณมีปัญหาในการจ่ายเงินสำหรับยาเหล่านี้?
การรักษาด้วยฮอร์โมนและความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านม
เรารู้ว่าแม้หลังจากการรักษาหลักสำหรับมะเร็งเต้านมแล้วจะมี ความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำอีก และการเกิดซ้ำในช่วงหลายปีหรือหลายสิบปีหลังการรักษามักเป็นเรื่องปกติกับเนื้องอกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน การรักษาด้วยฮอร์โมนได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและปรับปรุงอัตราการรอดชีวิต
วิธีการบำบัดฮอร์โมนทำงานเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ
เรารู้ว่าฮอร์โมนเพศชายทำงานเหมือน "ปัจจัยการเจริญเติบโต" เพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนหญิงตั้งครรภ์โดยการยึดติดกับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนบนผิวเซลล์มะเร็ง ดังนั้นทั้งการลดปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนในกระแสเลือดและการปิดกั้นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะช่วยลดความเสี่ยงที่เซลล์เหล่านี้จะโตและกลายเป็นซ้ำได้
สารตัวยับยั้ง Tamoxifen และ aromatase ทำงานโดยกลไกที่แตกต่างกัน ก่อนวัยหมดประจำเดือนรังไข่เป็นแหล่งสำคัญของฮอร์โมนหญิง
Tamoxifen ทำงานในสตรีตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรโดยการปิดกั้นตัวรับฮอร์โมนหญิงในเซลล์มะเร็งเต้านมเพื่อให้ฮอร์โมนเพศหญิงไม่สามารถจับตัวและกระตุ้นเซลล์ให้โตได้ Tamoxifen ยังสามารถใช้ได้ดีหลังวัยหมดประจำเดือน แต่สารยับยั้ง aromatase พบว่ามีประสิทธิภาพในการลดการกำเริบของโรค
หลังวัยหมดประจำเดือนแหล่งที่มาหลักของฮอร์โมนเอสโตรเจนคือการเปลี่ยน androgens (ปัจจุบันในเซลล์ไขมัน) เป็น estrogen
เอนไซม์ที่ทำนี้เรียกว่า aromatase สารยับยั้ง arromaase ช่วยป้องกันการเกิด aromatase ดังนั้นจึงไม่สามารถผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนได้
การเลือกใช้ยาฮอร์โมนและภาวะหมดระดู
ในสตรีวัยหมดประจำเดือน tamoxifen เป็นแหล่งที่มาหลักของฮอร์โมนหญิงในร่างกายมาจากรังไข่ ในการตั้งค่านี้ตัวยับยั้ง aromatase จะขัดขวางเฉพาะแหล่งผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจน
ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนจึงได้รับการรักษาด้วย tamoxifen สารยับยั้ง Aromatase สามารถใช้ในการตั้งค่าไม่กี่ หากผู้หญิงผ่านวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติ (ตามที่กำหนดโดยการตรวจเลือดเนื่องจากไม่สามารถแน่ใจได้หลังจากใช้เคมีบำบัด) เธอสามารถเปลี่ยนเป็นตัวยับยั้ง aromatase ได้ นอกจากนี้เธอยังสามารถได้รับยาเหล่านี้หากเธอมีการผ่าตัดวัยหมดประจำเดือน (การกำจัดรังไข่) หรือได้รับการปราบปรามรังไข่
ตัวยับยั้งอะโรมาติกในปัจจุบันมีดังนี้:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- อะโรมาซาซิน (exemestane)
ระยะเวลาการบำบัดด้วยฮอร์โมนจะใช้
ในอดีตทั้ง tamoxifen หรือสารยับยั้ง aromatase ใช้เป็นเวลา 5 ปี การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการดำเนินการต่อไปอีก 5 ปี (บางครั้งเปลี่ยนจาก tamoxifen เป็นตัวยับยั้ง aromatase) สามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ
ผลข้างเคียงของสารยับยั้งการให้ยาทาโซมิคแฟกซ์กับอะโรมาติก (Arimidex, Femara และ Aromasin)
ทั้งยา tamoxifen และสารตัวยับยั้ง aromatase อาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ แต่มักจะแย่กว่ากับตัวยับยั้ง aromatase
Tamoxifen อาจชะลอการสูญเสียกระดูกในขณะที่สารยับยั้ง aromatase สามารถนำไปสู่การสูญเสียกระดูกและโรคกระดูกพรุน
ถึงผลข้างเคียงที่รุนแรง tamoxifen บางครั้งอาจมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเช่นลิ่มเลือดและ emboli ในปอด สารยับยั้ง Aromatase มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจในสตรีที่มีประวัติโรคหลอดเลือดอุดตัน
หากผลข้างเคียงกลายเป็นที่น่ารำคาญให้บอกแพทย์ของคุณและหาวิธีที่จะรับมือ มักจะมีวิธีลดผลข้างเคียงเหล่านี้และทำให้การรักษาทำได้ง่ายขึ้น แม้ว่าขั้นตอนนี้อาจเป็นกระบวนการที่ยากลำบากโปรดจำไว้ว่าคุณได้เสร็จสิ้นการรักษาที่รุนแรงที่สุดและย้ายเข้าสู่ชีวิตหลังจากมะเร็งเต้านม
ค่าใช้จ่ายของสารยับยั้ง Aromatase Tamoxifen เทียบกับยา Aromatase
ทั้งยา tamoxifen และ aromatase inhibitor เช่น Arimidex สามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเต้านมซ้ำ (มีข้อดีบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับสารยับยั้ง aromatase) แต่ค่าใช้จ่ายอาจแตกต่างไปจากนี้มาก เนื่องจาก tamoxifen เป็นยาฮอร์โมนที่เก่าแก่ที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุดจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นตัวเลือกที่ถูกที่สุด สารยับยั้ง arromatase มักจะมีราคาแพงกว่า tamoxifen มาก
ทั้งสองประเภทของการรักษาด้วยฮอร์โมนช่วยป้องกันการกำเริบของโรคมะเร็งเต้านม แต่ทั้งสองประเภทของยามาพร้อมกับการพิจารณาค่าใช้จ่ายบางอย่างและผลข้างเคียง
การบริหารต้นทุนของการรักษาด้วยฮอร์โมน
การรักษาด้วยฮอร์โมนอาจมีราคาแพง แต่อาจช่วยให้คิดว่าเป็นนโยบายการประกันต่อการกำเริบของโรค
ค่าใช้จ่ายของยาเหล่านี้ให้กับคุณสามารถแตกต่างกันไปตามประกันของคุณมาก นอกจากนี้ บริษัท ประกันภัยบางแห่งยังจะมีสารยับยั้ง aromatase ประเภทหนึ่งและอีกหนึ่ง บริษัท
หากคุณมีปัญหากับค่าใช้จ่ายมีหลายทางเลือก:
- ทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณ
- พูดคุยกับ บริษัท ประกันภัยของคุณ
- โปรแกรมให้ความช่วยเหลือตามใบสั่งแพทย์
ลองดูที่แต่ละเหล่านี้ต่างหาก
ทำงานกับหมอและ บริษัท ประกันภัยของคุณ
ขั้นตอนแรกถ้าค่ายาของคุณสูงเกินไปก็คือการพูดคุยกับแพทย์ของคุณ ถ้าเธอรู้สึกว่ามีเหตุผลหนึ่งที่ยาตัวใดตัวหนึ่งอาจเป็นที่ต้องการของคนอื่น (เช่นการลดความเสี่ยงหรือผลข้างเคียงที่น้อยลง) ให้พิจารณาขั้นตอนถัดไป
ประการที่สองพูดคุยกับ บริษัท ประกันของคุณ การพูดคุยด้วยตัวเองผ่านโทรศัพท์ทำได้ง่ายกว่า ถ้ายาที่แพทย์คิดว่าดีที่สุดไม่ได้อยู่ในสูตรแพทย์ของคุณอาจสามารถให้การอนุมัติก่อนเพื่อให้ครอบคลุม ไม่ว่าคุณจะมีประกันสุขภาพส่วนตัว Medicare Part D หรือ Medicaid การมีสิทธิ์ของคุณอาจแตกต่างกันออกไป
คุณอาจต้องการพูดคุยกับเภสัชกรของคุณ ยาสามัญบางประเภทมีอยู่ทั่วไปและสามารถเสียค่าใช้จ่ายได้น้อยมาก
โปรแกรมให้ความช่วยเหลือตามใบสั่งแพทย์
หากคุณยังคงมีปัญหาในการรับใบสั่งยาที่แพทย์ของคุณรู้สึกว่าดีที่สุดมีตัวเลือกมากขึ้น บางส่วนของเหล่านี้รวมถึง:
- โปรแกรมให้ความช่วยเหลือตามใบสั่งแพทย์ของผู้ป่วย : เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ โปรแกรมการให้ความช่วยเหลือ เกี่ยวกับ ยา อื่น ๆ ที่มีให้และตรวจสอบกับผู้ผลิตยาเพื่อขอความช่วยเหลือและโครงการออมทรัพย์
- โปรแกรมส่วนลดยาตามใบสั่งแพทย์: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ที่อาจได้รับประโยชน์จาก บัตรส่วนลดยา และเมื่อพวกเขาอาจช่วย
- สอบถามตัวอย่าง: ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาบางรายได้รับตัวอย่างสารยับยั้ง aromatase มันไม่สามารถเจ็บที่จะถาม
- ตรวจสอบการทุพพลภาพ: ถ้าคุณยังอายุไม่ถึง 65 ปี แต่สามารถมีสิทธิ์ได้รับการทุพพลภาพคุณอาจได้รับยาของคุณผ่านทาง Medicare
- ร้านขายยาออนไลน์: ก่อนที่คุณจะออนไลน์คุณสามารถเรียนรู้ วิธีสั่งซื้อยาออนไลน์ได้อย่างปลอดภัย
- โครงการให้ความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมของรัฐ: รัฐในอเมริกาหลายแห่งมีโครงการให้ความช่วยเหลือหรือให้ความช่วยเหลือ ตรวจสอบเพื่อดูว่ารัฐของคุณให้ความคุ้มครองหรือไม่
- ความช่วยเหลือที่ไม่หวังผลกำไร: สอบถามแพทย์หรือคลินิกของคุณเกี่ยวกับองค์กรในท้องถิ่นที่ให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของใบสั่งยา นอกจากนี้คุณยังสามารถตรวจสอบกับองค์กรที่ให้การสนับสนุนมะเร็งเต้านม โปรดจำไว้ว่าองค์กรต่างๆมีเป้าหมายที่แตกต่างกัน บางคนพยายามที่จะมีผลต่อการเปลี่ยนแปลงในระดับชาติ บางคนมุ่งเป้าไปที่การวิจัยด้านเงินทุน และคนอื่น ๆ มีเป้าหมายในการช่วยให้แต่ละคนรับมือกับโรคมะเร็งในปัจจุบัน เช่นค่าใช้จ่ายของยาตามใบสั่งแพทย์
เก็บบันทึกอย่างรอบคอบ
กับการเปลี่ยนแปลงการประกันมักจะต้องมีส่วนร่วมมากขึ้นจากผู้ที่เป็นผู้ประกันตนการเก็บรักษาบันทึกความระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้นกว่าที่เคย ค่าใช้จ่าย หลายอย่าง สำหรับการรักษาโรคมะเร็งสามารถนำไปหักลดหย่อนภาษี ได้รวมทั้งค่าใช้จ่ายในการรักษาด้วยฮอร์โมนออกจากกระเป๋า
คำจาก
แนะนำให้ใช้ยาฮอร์โมนเป็นเวลา 5 ถึง 10 ปีหลังจากได้รับการรักษามะเร็งเต้านมเป็นหลักดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องคำนึงถึงประโยชน์ในด้านการป้องกันการกลับเป็นซ้ำผลข้างเคียงของยาโดยเฉพาะและค่าใช้จ่าย
หากคุณมีผลข้างเคียงสิ่งสำคัญคือต้องตัดสินใจว่าสวิตช์อาจมีประสิทธิภาพหรือไม่ เห็นได้ชัดว่าคนจำนวนมากหยุดยั้งยาเหล่านี้และไม่ได้รับประโยชน์เต็มที่ ค่าใช้จ่ายอาจเป็นปัจจัยยับยั้ง
เป็นบันทึกสุดท้ายบางส่วนของผลข้างเคียงที่น่ารำคาญที่สุดของการรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นอาการวัยหมดประจำเดือน ยัง กระพริบร้อนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการอยู่รอดของมะเร็งเต้านมที่ดีขึ้น เพียงหนึ่งในซับเงิน
> แหล่งที่มา
> สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งเต้านม (PDQ) - Health Professional Version
> Tjan-Hejinen, V. , Hellemond, I. , Peer, P. et al. การยับยั้ง Aromatase Adjuvant แบบขยายต่อเนื่องหลังจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนต่อเนื่องในลำดับ (DATA): การทดลองแบบสุ่มระยะที่ 3 มะเร็งวิทยา Lancet 2017 18 (11): 1502-1511