การออกกำลังกายที่มีความหนาแน่นสูงสำหรับผู้ที่มีโรคพาร์คินสัน

คนที่มีช่วงต้นถึงช่วงกลางสามารถออกกำลังกายอย่างแรงบนลู่วิ่งได้

เป็นที่ชัดเจนว่าการออกกำลังกายช่วยให้ผู้ที่มีโรคพาร์คินสันในช่วงต้นและระยะกลาง สิ่งที่ไม่ชัดเจนคือสิ่งที่ประเภทของการออกกำลังกายจะช่วยให้คนที่มีอาการป่วยนี้ ยังไม่ชัดเจนว่าความรุนแรงของการออกกำลังกายช่วยอะไร

เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิจัยได้ให้ความสนใจอย่างมากในการออกกำลังกายเพื่อเป็นการรักษาโรคพาร์คินสัน ตามเนื้อผ้าโรคพาร์คินสันได้รับการรักษาโดยใช้ยาและการผ่าตัด; อย่างไรก็ตามการออกกำลังกายเป็นวิธีการแทรกแซงที่ไม่แพงและมีต้นทุนต่ำซึ่งมีผลข้างเคียงน้อย ๆ นอกเหนือจากอาการปวดเล็กน้อยและปวดเล็กน้อย

นอกจากนี้ประสิทธิภาพของยาที่ใช้ในการรักษาโรคพาร์คินสันลดลงเมื่อเวลาผ่านไปและจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาที่ไม่ปรับเปลี่ยนยาเพื่อต่อสู้กับความเจ็บป่วย

ก่อนที่เราจะดูการศึกษา 2 เรื่องเกี่ยวกับการออกกำลังกายโรคพาร์คินสันสิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงประเด็นหนึ่ง อาจดูเหมือน counterintuitive สำหรับคนที่มีโรคพาร์คินสันในการออกกำลังกายที่มีความเข้มสูงใน treadmill หลังจากที่ทุกโรคพาร์กินสันเป็นภาวะ neurodegenerative ที่ส่งผลในความแข็งแกร่งการสั่นสะเทือนเดินไม่แน่นอนและอื่น ๆ แต่โปรดจำไว้ว่าผู้ป่วยในการศึกษาเหล่านี้ก่อนหน้านี้ในวิถีการเกิดโรคของพวกเขา กล่าวอีกนัยหนึ่งการออกกำลังกายที่มีความเข้มสูงไม่ได้มีการทดสอบกับคนที่เป็นโรคพาร์คินสันช่วงปลาย

โรคพาร์คินสัน: ประวัติความเป็นมา

โรคพาร์คินสันมักเกิดขึ้นตามธรรมชาติและไม่ทราบสาเหตุ ประมาณหนึ่งล้านคนอเมริกันอาศัยอยู่กับโรคพาร์คินสัน

ทั่วโลกมีผู้ป่วยโรคพาร์คินสันจำนวน 10 ล้านคน อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคพาร์คินสันคือ 60 ปีและโรคจะค่อยๆเรื่อยไปในช่วง 10 ถึง 25 ปีหลังการวินิจฉัย

ในสมองเซลล์ประสาทใช้ dopamine เพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ ในคนที่มีโรคพาร์คินสันเซลล์สมองทำให้ dopamine ค่อยๆตาย

เมื่อเวลาผ่านไปมันจะกลายเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่มีโรคพาร์คินสันเพื่อย้ายกล้ามเนื้อของพวกเขา

ต่อไปนี้เป็นอาการของโรคพาร์คินสัน:

• "ยากลิ้ง" การสั่นสะเทือนของมือที่เหลือ
• ความแข็งแกร่ง "Cogwheel"
• การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อช้า (เช่น bradykinesia)
• น้ำลายไหล
• การเดินแบบสับเปลี่ยน
• ความกังวล
• เสียงเดียว
• "หน้ากาก" การแสดงออกทางสีหน้า
• ท่าจอดเรือ
• ท้องผูก
• ความบกพร่องทางสติปัญญา
• อาการนอนไม่หลับ
• ความร้อนรน

การวินิจฉัยโรคพาร์คินสันขึ้นอยู่กับประวัติและผลการตรวจร่างกาย สิ่งสำคัญคือ neuroimaging, EEG และไขสันหลังูมักอยู่ในเกณฑ์ปกติสำหรับอายุในผู้ป่วยโรคพาร์คินสัน

แต่น่าเสียดายที่ไม่มีการรักษาโรคพาร์คินสัน ยาบางชนิดเช่น carbidopa-levodopa (Sinemet) และสารยับยั้ง MAO-B สามารถใช้แทนหรือเพิ่มระดับ dopamine ในสมองได้ ยาเสพติด dopaminergic เหล่านี้ แต่สูญเสียประสิทธิภาพในช่วงเวลาและมีผลข้างเคียงที่เป็นลบ

โรคพาร์คินสันยังได้รับการรักษาตามอาการด้วยยาที่ช่วยในการรบกวนอารมณ์การร้องทุกข์จากอาการปวดและปัญหาการนอนหลับ

การกระตุ้นสมองส่วนลึกเป็นการผ่าตัดชนิดหนึ่งที่ใช้ในการรักษาโรคพาร์คินสัน ขั้นตอนนี้สามารถช่วยในการปิดการใช้งานอาการทางระบบประสาทเช่นการสั่นสะเทือนความแข็งความแข็งและปัญหาเกี่ยวกับการเดิน

ในปี พ.ศ. 2544 ผลการวิจัยจาก Cochrane Review กล่าวว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนหรือปฏิเสธประโยชน์ของการออกกำลังกายเฉพาะอย่างใดในการรักษาโรคพาร์คินสัน นอกจากนี้ในเวลานั้นในการตั้งค่าทดลองผลของการออกกำลังกายต่อโรคพาร์คินสันเป็นระยะเวลาสั้น ๆ โดยไม่มีการติดตามผลในระยะยาว อย่างไรก็ตามในหลายปีที่ผ่านมาได้มีการสันนิษฐานว่าการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคพาร์คินสันนั้นจำเป็นที่จะต้องชะลอการลดลงของความแข็งแรงความยืดหยุ่นและความสมดุล

การออกกำลังกายความอดทนได้รับการแสดงเพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเส้นประสาทและปกป้องเซลล์ประสาทในรูปแบบสัตว์

อย่างไรก็ตามแบบจำลองสัตว์ไม่เหมือนกับมนุษย์

ในท้ายที่สุดการศึกษาย้อนหลังจำนวนหนึ่งพบว่าการออกกำลังกายระดับปานกลางถึงรุนแรงระหว่างวัยกลางคนสามารถป้องกันโรคพาร์คินสันได้ในชีวิตในภายหลัง

การตอบสนองในระยะยาวต่อการออกกำลังกาย

ในเดือนพฤศจิกายนปี 2012 Schenkman และเพื่อนร่วมงานได้ตรวจสอบผลประโยชน์ระยะสั้นและระยะยาวของการออกกำลังกายสองประเภทในผู้เข้าร่วมการศึกษาที่มีโรคพาร์คินสัน การทดลองแทรกแซงแบบสุ่มควบคุมมีระยะเวลา 16 เดือนและดำเนินการในคลินิกผู้ป่วยนอก

ในการศึกษาผู้เข้าร่วมการศึกษา 121 คนที่เป็นโรคพาร์คินสันในช่วงต้นหรือช่วงกลางได้รับมอบหมายให้เป็นหนึ่งในสามกลุ่ม กลุ่มแรกมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายแบบยืดหยุ่น / สมดุล / แบบฝึกหัด กลุ่มที่สองมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายแบบแอโรบิกโดยใช้เครื่องลู่วิ่งจักรยานหรือรูปไข่ กลุ่มที่สามหรือกลุ่มควบคุมได้ออกกำลังกายที่บ้านตามที่ระบุไว้ในโปรแกรมการออกกำลังกายชื่อ Fitness Counts ซึ่งได้รับการพัฒนาโดยมูลนิธิ National Parkinson Foundation

สองกลุ่มแรกได้รับการดูแลขณะออกกำลังกาย 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4 เดือน หลังจากนั้นการควบคุมก็ลดลงเหลือเดือนละครั้งตลอดระยะเวลาการศึกษา 16 เดือน กลุ่มควบคุมได้รับการดูแลเพียงครั้งเดียวต่อเดือนเป็นเวลา 16 เดือน

ผู้เข้ารับการทดสอบได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบต่างๆ ณ เวลา 4, 10 และ 16 เดือน นี่คือผลการวิจัยของนักวิจัย:

• เมื่อสี่เดือนประสิทธิภาพโดยรวมดีขึ้นในกลุ่มความยืดหยุ่น / ความสมดุล / เมื่อเทียบกับกลุ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิคและกลุ่มควบคุม
• ในช่วง 4, 10 และ 16 เดือนเศรษฐกิจการเดิน (เช่นประสิทธิภาพในการเคลื่อนที่) ดีขึ้นในกลุ่มการออกกำลังกายแอโรบิคเมื่อเทียบกับกลุ่มความยืดหยุ่น / สมดุล / การทำงาน
• ยอดคงเหลือเหมือนกันในทุกกลุ่ม
• ในช่วง 4 และ 16 เดือนกิจกรรมในชีวิตประจำวันดีขึ้นในกลุ่มความยืดหยุ่น / ความสมดุล / หน้าที่เทียบกับกลุ่มควบคุม

ผลการศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายชนิดต่างๆจะให้ผลประโยชน์ที่แตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยโรคพาร์คินสัน โปรแกรมความอดทนดูเหมือนจะให้ผลประโยชน์ระยะยาวมากที่สุด

อ้างอิงจากส Schenkman และร่วมเขียน -:

รายงานเชิงคุณภาพจากผู้สำเร็จการศึกษาจากการศึกษาในช่วง 16 เดือนกล่าวว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาออกกำลังกายเป็นประจำ เราขอแนะนำให้แพทย์หาแนวทางในการช่วยเหลือบุคคลที่เป็นโรค PD [Parkinson's disease] ในการพัฒนาและรักษานิสัยการออกกำลังกายในระยะยาวรวมถึงโปรแกรมการออกกำลังกายที่เหมาะสมรวมถึงการประเมินและสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง

จากการศึกษาครั้งนี้มีข้อ จำกัด

ประการแรกกลุ่มควบคุมมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเพราะจะผิดจรรยาบรรณสำหรับผู้เข้าร่วมเหล่านี้ไม่ได้รับการออกกำลังกายใด ๆ เลย กล่าวอีกนัยหนึ่งแม้ว่ากลุ่มควบคุม "จริง" จะไม่ออกกำลังกายในช่วง 16 เดือนการแนะนำตัวเลือกนี้อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพ ตามที่นักวิจัยกล่าวโดยรวมแล้วคู่มือ Fitness Counts ที่ออกโดยมูลนิธิ National Parkinson ได้ส่งผลให้เกิดประโยชน์ แต่ไม่เป็นประโยชน์เท่าที่ผู้ฝึกอบรมมีส่วนร่วมในโปรแกรมการออกกำลังกายภายใต้การดูแลที่เกี่ยวกับการออกกำลังกายแบบยืดหยุ่น / สมดุล / แบบฝึกหัดหรือการออกกำลังกายแบบแอโรบิค

ประการที่สองการศึกษานี้ได้ดำเนินการในรัฐโคโลราโดซึ่งเป็นหนึ่งในรัฐที่เหมาะสมที่สุดในสหภาพ เป็นไปได้ว่าผู้เข้าร่วมการศึกษานี้ได้ออกกำลังกายในระดับพื้นฐานมากกว่าคนในรัฐอื่น ๆ ซึ่งทำให้ผลลัพธ์ไม่ค่อยเป็นไปได้

ประการที่สามผู้เข้าร่วมในแต่ละกลุ่มได้รับความสนใจเป็นรายบุคคลแตกต่างกันซึ่งอาจสร้างความสับสนให้กับผลลัพธ์ได้

ในที่สุดการประเมินความสม่ำเสมอในการออกกำลังกายเป็นเรื่องยากและนักวิจัยอาศัยบันทึกกิจกรรมไม่ใช่จอภาพกิจกรรมเพื่อตัดสินใจเช่นนี้

การออกกำลังกายที่มีความหนาแน่นสูงและโรคพาร์คินสัน

การศึกษาโรคพาร์คินสันของการออกกำลังกายเป็นขั้นตอนที่ 2 การศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มโดย Schenkman และเพื่อนร่วมงานระหว่างเดือนพฤษภาคม 2012 ถึงพฤศจิกายน 2015 ผู้เข้าร่วมการทดลองได้รับการประเมินหลังจากหกเดือน

ในการทดลอง SPARX มีผู้เข้ารับการรักษาโรคพาร์คินสันจำนวน 128 คนที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 80 ปีแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม

กลุ่มทดลองที่สองได้รับการออกกำลังกายที่มีความเข้มสูงกลุ่มทดลองที่สองได้รับการออกกำลังกายที่มีระดับความรุนแรงปานกลางและสมาชิกในกลุ่มควบคุมได้รับการรอการเข้ารับการผ่าตัดต่อไปในอนาคต (อีกครั้งมันจะผิดจรรยาบรรณที่จะปฏิเสธกลุ่มควบคุมมีโอกาสที่จะออกกำลังกาย.)

จากบันทึกผู้เข้าร่วมการศึกษาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสัน (กล่าวคือได้รับการวินิจฉัยภายใน 5 ปีก่อนหน้านี้) และไม่คาดว่าจะต้องใช้ยา dopaminergic (antiparkinson) ในช่วงระยะเวลาหกเดือนของการมีส่วนร่วม นอกจากนี้ยังไม่มีผู้เข้าร่วมการออกกำลังกายก่อนหน้านี้เคยออกกำลังกายในระดับปานกลางหรือสูงมาก

การออกกำลังกายที่มีความเข้มสูงประกอบด้วยสี่วันต่อสัปดาห์บนเครื่องลู่วิ่งที่ 80 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด การออกกำลังกายที่รุนแรงปานกลางนอกจากนี้ยังเกิดขึ้นสี่ครั้งต่อสัปดาห์ แต่ที่ระหว่างร้อยละ 60 และร้อยละ 65 สูงสุดอัตราการเต้นหัวใจ

จุดมุ่งหมายของการทดลอง SPARX ระยะที่สองคือการพิจารณาว่าผู้ป่วยโรคพาร์คินสันสามารถออกกำลังกายที่มีความเข้มสูงได้อย่างปลอดภัยหรือไม่ นักวิจัยไม่ได้ระบุว่าการออกกำลังกายในระหว่างร้อยละ 80 และร้อยละ 85 ของอัตราการเต้นของหัวใจจริงส่งผลให้เกิดประโยชน์ทางคลินิกสำหรับผู้ที่มีโรค de novo Parkinson ในที่สุดนักวิจัยมีความสนใจในการพิจารณาว่าจะมีการทดสอบการออกกำลังกายแบบความเข้มสูงในการทดลองในระยะที่ 3 หรือไม่ การทดลองระยะที่ 3 นี้จะตรวจสอบผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการแทรกแซงนี้

อ้างอิงจากส Schenkman และร่วมเขียน -:

หนึ่งในปัจจัย จำกัด ที่จะย้ายไปทดลองในระยะที่ 3 คือปริมาณการออกกำลังกายที่เหมาะสมยังไม่ได้มีการกำหนดขึ้นสำหรับการออกกำลังกายใด ๆ การออกกำลังกายมีส่วนร่วมอย่างมากกับเวลาและความพยายามของผู้เข้าร่วมเมื่อเทียบกับการแทรกแซงทางเภสัชวิทยา การออกแบบที่ไร้ประโยชน์ถูกนำมาใช้เพื่อระบุเฉพาะเจาะจงว่าควรให้มีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับปริมาณการออกกำลังกายที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่เพื่อพิสูจน์วิธีการตรวจหาปริมาณที่เหมาะสมก่อนที่จะก้าวไปข้างหน้าในการทดลองใช้ยา 3 ชนิดในโรคพาร์คินสัน ผลการออกกำลังกายที่ไม่ฟุ่มเฟื่องของการออกกำลังกายแบบลู่วิ่งที่มีความเข้มสูงควรเคลื่อนที่ไปข้างหน้าอย่างมาก

การศึกษาของ SPARX มีข้อ จำกัด

ก่อนออกกำลังกายที่มีความเข้มสูงทำได้เฉพาะในเครื่องลู่วิ่งและไม่ใช้อุปกรณ์ออกกำลังกายประเภทอื่น ๆ

ประการที่สองการปรับความเร็วและความเข้มของเครื่องลัดเพื่อให้ได้การออกกำลังกายที่มีความเข้มสูง อย่างไรก็ตามไม่ชัดเจนว่าอาการทั้งสองอย่างหรือทั้งสองอย่างนี้สามารถช่วยปรับปรุงอาการทางยนต์ในโรคพาร์คินสันได้หรือไม่

ประการที่สามไม่ชัดเจนว่าการออกกำลังกายด้วยเครื่องลู่วิ่งแบบความเข้มสูงด้วยการแทรกแซงกายภาพบำบัดอื่น ๆ ที่เป็นประโยชน์กับผู้ที่เป็นโรคพาร์คินสันเช่น Tai Chi หรือการฝึกความแข็งแรงอาจส่งผลให้เกิดประโยชน์ทางคลินิกได้มากขึ้น

คำจาก

เรารู้ว่าการออกกำลังกายช่วยให้ผู้ที่มีโรคพาร์คินสัน การวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายแบบลู่วิ่งที่มีความเข้มสูงอาจได้รับการกำหนดอย่างปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์คินสันและคนไข้ที่เป็นโรคพาร์กินสันช่วงระยะเริ่มต้นจะได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายประเภทต่างๆรวมถึงความยืดหยุ่นความสมดุลและการเต้นแอโรบิค

การวิจัยเพิ่มเติมจำเป็นต้องทำเพื่อหาผลประโยชน์ที่แน่นอนของการออกกำลังกายที่มีความเข้มสูงเช่น หากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์คินสันโปรดปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับประเภทของการออกกำลังกายที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

> แหล่งที่มา:

โรคพาร์คินสัน ใน: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. คู่มือการแพทย์ของแฮร์ริสัน, นิวยอร์ก 194 : McGraw-Hill

โรคพาร์คินสัน Medline Plus https://medlineplus.gov/parkinsonsdisease.html

> Schenkman M, et al. ผลของการออกกำลังกายลู่วิ่งที่มีความหนาแน่นสูงต่ออาการยนต์ในผู้ป่วยโรค De Novo Parkinson ระยะที่ 2 การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ประสาทวิทยา JAMA 11 ธันวาคม 2017 doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.3517

> Schenkman M, et al. การออกกำลังกายสำหรับผู้ที่เป็นโรคพาร์คินสันช่วงต้นหรือระยะกลาง: แบบทดสอบสุ่มแบบใช้เวลา 16 เดือน กายภาพบำบัด. 2012; 92 (11): 1395-1410 doi: 10.2522 / ptj.20110472