การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมสำหรับอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

การโต้เถียงและการวิจัย

การรักษาด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมบำบัด (CBT) ซึ่งรวมถึงการบำบัดแบบฝึกหัด (GET) เป็นการรักษาที่ถกเถียงกันอย่างมากเมื่อพูดถึง อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง ( ME / CFS ) แนะนำโดย American Centers For Disease Control (CDC) และระบบการดูแลสุขภาพในยุโรปหลายแห่งและได้รับการถกเถียงกันทั้งในวงการวิจัยและผู้ป่วย

การค้นคว้าเกี่ยวกับ CBT / GET สำหรับ ME / CFS อาจทำให้เกิดความสับสนได้อย่างรวดเร็ว

การศึกษาบางชิ้นบอกว่ามันมีประสิทธิภาพสูงในขณะที่บางคนบอกว่ามันไม่ได้ผลและเป็นไปได้แม้แต่การรักษาที่ไม่เป็นธรรมและผิดจรรยาบรรณ

เพื่อให้เข้าใจถึงข้อมูลที่ขัดแย้งกันนี้จะช่วยให้เข้าใจว่าการรักษาเป็นอย่างไรและดูความแตกต่างที่สำคัญบางอย่างในคำจำกัดความและแนวทางของ ME / CFS

CBT / GET คืออะไร?

CBT คือการรักษาทางจิตวิทยาในระยะสั้นโดยมีเป้าหมายในการเปลี่ยนความคิดของคุณต่อบางสิ่งบางอย่างรวมทั้งพฤติกรรมของคุณต่อพวกเขา ใช้ในการรักษาสภาพจิตวิทยาและทางสรีรวิทยาทั้งมักจะช่วยในการเผชิญหน้ากับกลไกและทำลายนิสัยไม่ดีที่อาจทำให้อวัยวะต่างๆหรืออาการเลวลงได้

GET เป็นลักษณะทั่วไปของ CBT การรักษามักเริ่มต้นด้วยการออกกำลังกายที่มีความเข้มต่ำเพียงไม่กี่นาทีและค่อยๆเพิ่มระยะเวลาและความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ เป้าหมายคือเพื่อบรรเทาความกลัวของการออกกำลังกายและย้อนกลับ deconditioning ที่สามารถมาพร้อมกับความเจ็บป่วย

มีอะไรอยู่เบื้องหลังความขัดแย้ง?

ข้อพิพาทนี้มาจากปัญหาที่เป็นหัวใจสำคัญของการวิจัย ME / CFS ซึ่งเป็นคำจำกัดความของการแข่งขันในเรื่องของสภาพการณ์

นักวิจัยคนหนึ่งเชื่อว่าเป็นโรคทางสรีรวิทยาที่มีความผิดปกติทางชีวภาพที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการติดเชื้อสารพิษทางสิ่งแวดล้อมปัจจัยอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดความเครียดทางสรีรวิทยาหรือการรวมกันขององค์ประกอบเหล่านี้

เมื่อพวกเขาเลือกผู้เข้าร่วมการศึกษาพวกเขาอาจใช้หนึ่งในสามคำจำกัดความของเงื่อนไข:

1. 1994 CDC เกณฑ์ที่เสนอโดยกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรังระหว่างประเทศกลุ่มการศึกษามักจะเรียกว่าความหมาย Fukuda หลังจากที่ผู้เขียนของกระดาษ Keiji Fukuda;
2. หรือเกณฑ์ของแคนาดาปี 2010 ซึ่งถือได้ว่าเป็นคำจำกัดความที่เข้มงวดและเฉพาะเจาะจงกว่าฟุกุดะดาต้องใช้อาการทางกายภาพเช่นอาการป่วยหนักที่เกิดจากการโพสต์และไม่รวมผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิต
3. หรือมาตรฐานสากลสำหรับ ME (myalgic encephalomyelitis) ซึ่งจะแทนที่ "อ่อนล้า" ด้วย "ความอ่อนเพลียในระบบประสาทหลังการออกแรง" และต้องมีอาการทางสรีรวิทยาหลายอย่าง

บางคนในค่ายนี้ถือว่า CBT / GET เป็นบรรทัดที่สองในการรักษาที่ดีที่สุดหรือที่เลวร้ายที่สุดอาจเป็นอันตรายและผิดจรรยาบรรณแม้ (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009)

กลุ่มนักวิจัยอีกกลุ่มหนึ่งเน้นการรักษาลักษณะทางจิตวิทยาและพฤติกรรมของ CBT / GET ในการเลือกผู้เข้าร่วมการศึกษาพวกเขาอาจใช้:

1. คำจำกัดความของ Fukuda;
2. หรือเกณฑ์ 1991 Oxford ซึ่งรวมถึงความเมื่อยล้าเรื้อรังของต้นกำเนิดที่ไม่รู้จักพร้อมกับอาการอ่อนเพลียหลังการติดเชื้อ
3. หรือสิ่งที่เรียกว่าคำจำกัดความเชิงประจักษ์ของ CDC ซึ่งเป็นคำจำกัดความของฟูกูดะที่ได้รับการปรับปรุงใหม่ในปี 2548 โดยอดีตหัวหน้าคณะวิจัยเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าแบบเรื้อรังของ CDC

ค่ายนี้มักแนะนำ CBT / GET เป็นการรักษาเบื้องต้นและบางครั้งสำหรับ ME / CFS

ด้วยคำจำกัดความที่แตกต่างกันห้าแบบในการเล่นคุณจึงเข้าใจได้ง่ายว่านักวิจัยสามารถเข้าถึงข้อสรุปที่แตกต่างกันอย่างมากมายได้อย่างไร เกี่ยวกับสิ่งเดียวที่ตกลงกันโดยทั่วไปคือว่าน่านน้ำมีการโคลนโดยไม่เห็นด้วยทั้งหมดเกี่ยวกับธรรมชาติของการเจ็บป่วย

CBT / GET Research & the Muddy Waters

การศึกษาเชิงบวกหลายเรื่องเกี่ยวกับ CBT / GET สำหรับ ME / CFS ได้ใช้เกณฑ์ Oxford อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ใช้ Oxford แล้วการศึกษา CBT จะมีน้อยลงโดยนักวิจัยใช้เกณฑ์ Fukuda Canadian หรือ International Consensus

ยิ่งไปกว่านั้นการศึกษาหลาย ๆ ชิ้นที่ไม่ใช้เกณฑ์ของอ็อกฟอร์ดยังมีคำถามเกี่ยวกับหลักฐานที่ใช้เพื่อสนับสนุนการใช้ CBT เช่นใน Twisk 2009

มองไปที่พื้นกลาง - นักวิจัยใช้คำจำกัดความของ Fukuda - เรามีผลดี

ในการศึกษาเกี่ยวกับโรคความเมื่อยล้าเรื้อรังของเด็กและเยาวชนปีพ. ศ. 2551 นักวิจัยรายงานว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางกายภาพการเข้าเรียนในโรงเรียนและความเมื่อยล้า ปรับปรุงได้รับการรักษาที่ติดตามสองปี (กระดาษไม่ได้ระบุว่า GET ถูกรวมอยู่ใน CBT หรือไม่)

รายงานอื่น ๆ :

• การปรับปรุงความเมื่อยล้าและการทำงานทางกายภาพ แต่มีอัตราการเลื่อนออกเร็ว (Scheeres K, et al);
• ผลการวิจัยที่เป็นที่น่าพอใจซึ่งได้รับการศึกษาเพิ่มเติม (Malouff JM, et al.)
• ควรประเมินผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ของ GET สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย (Nunez, et al.)

มีบางคนบอกว่า CBT / GET ได้ฟื้นฟูคุณภาพชีวิตและการทำงานของพวกเขาขณะที่คนอื่น ๆ บอกว่ามันทำให้ความเจ็บป่วยแย่ลงมาก

การรักษาด้วย CBT / GET

แน่นอนว่าการตัดสินใจว่าจะไล่ตาม CBT / GET เป็นวิธีการรักษาเป็นส่วนบุคคลซึ่งควรทำตามกรณีส่วนบุคคลและตามคำแนะนำของแพทย์ของคุณ

ชุมชนบางแห่งไม่ได้รับการฝึกอบรมในเวชศาสตร์บำบัด CBT / GET ซึ่งอาจทำให้บางคนได้รับการรักษานี้เป็นเรื่องยาก นอกจากนี้ บริษัท ประกันภัยอาจปฏิเสธความคุ้มครองหากคุณไม่มีอาการป่วยทางจิตเช่นภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล โปรแกรมโทรศัพท์และเว็บมีอยู่แล้วดังนั้นจึงอาจเป็นทางเลือกในการพิจารณา

แพทย์ของคุณอาจสามารถนำคุณไปพบแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมได้ แหล่งข้อมูลที่นี่อาจมีประโยชน์:

• ABCT: สมาคมบำบัดพฤติกรรมและความรู้ความเข้าใจ
• CBT-Therapists.com
• สมาคมจิตวิทยาอเมริกัน: วิธีเลือกนักจิตวิทยา
• ปฏิบัติภาคกลาง: นักจิตวิทยา Locator
• หานักบำบัดโรคสำหรับพล็อต

_{แหล่งที่มา:}

_{Carruthers BM, et al. วารสาร Internal Medicine 2011 Oct 270 (4): 327-38 Myalgic ไขสันหลังกาวิทยา: เกณฑ์คัดค้านระหว่างประเทศ}

_{Carruthers BM, et al. วารสารซินโดรมเรื้อรัง 2003 11 (1): 7-36 อาการไขสันหลังอักดิ์เกี่ยวกับสมอง / อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: นิยามของคำนิยามการทำงานทางคลินิกการวินิจฉัยและการรักษา}

_{Carruthers, Bruce M. และ Marjorie I. van de Sande สงวนลิขสิทธิ์. "อาการไขสันหลังอักดิ์เกี่ยวกับสมอง / อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: คำนิยามและแนวทางการรักษาผู้ป่วยทางคลินิก"}

_{ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. "การวินิจฉัย CFS"}

_{Fukuda K, et al. พงศาวดารของอายุรศาสตร์ 1994 15 ธันวาคม; 121 (12): 953-9 กลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: แนวทางที่ครบถ้วนเพื่อนิยามและการศึกษา กลุ่มศึกษาอาการอ่อนเพลียเรื้อรังนานาชาติ}

_{Knoop H, et al. กุมารเวชศาสตร์ 2008 มีนาคม; 121 (3): e619-25 ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมสำหรับวัยรุ่นที่มีภาวะความเหนื่อยล้าแบบเรื้อรัง: การติดตามผลแบบสุ่มตัวอย่างแบบระยะยาวในระยะยาว}

_{Maes M, Twisk FN BMC Medicine 2010 มิ.ย. 15; 8: 35 อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: แบบจำลองทางจิตสังคมของ Harvey and Wessely (Bio) กับแบบจำลองทางชีวภาพ (ทางจิตสังคม) ขึ้นอยู่กับ Pathways ความเครียดในการอักเสบและ Oxidative และ Nitrosative Stress}

_{Maes M, Twisk FN จดหมายเวียนต่อมไร้ท่อ 2009; 30 (3): 300-11 โรคความเมื่อยล้าเรื้อรัง: La Bête Noire จากระบบการดูแลสุขภาพของเบลเยียม}

_{Malouff JM, et al. รีวิวทางจิตวิทยาคลินิก 2008 มิ.ย. ; 28 (5): 736-45 ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: การวิเคราะห์ข้อมูลด้วยเมตาดาต้า}

_{Nunez M, et al. คลินิกโรคข้อ 2011 มีนาคม 30 (3): 381-9 คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของผู้ป่วยที่มีอาการความเหนื่อยล้าเรื้อรัง: การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจและการออกกำลังกายแบบปกติ การทดลองแบบสุ่มควบคุมด้วยการติดตามผล 1 ปี}

_{Reeves WC, et al. BMC Medicine 2005 15 ธันวาคม 3: 19 โรคความเหนื่อยล้าเรื้อรัง - วิธีการเชิงประจักษ์ทางคลินิกเพื่อนิยามและการศึกษา}

_{Scheeres K, et al. วารสารการให้คำปรึกษาและจิตวิทยาคลินิก 2008 ก.พ. 76 (1): 163-71 การใช้องค์ความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมบำบัดสำหรับอาการอ่อนเพลียเรื้อรังในศูนย์สุขภาพจิต: การประเมินผลเกณฑ์มาตรฐาน}

_{Schreurs KM, et al. การวิจัยพฤติกรรมและการบำบัด 2011 ธ.ค. 49 (12): 908-13 การรักษาพฤติกรรมเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับอาการอ่อนเพลียเรื้อรังในการฟื้นฟูสมรรถภาพ: ประสิทธิผลและการทำนายผลลัพท์}

_{Sharpe MC, et al. วารสารของสมาคมแพทย์แห่งราชอาณาจักร 1991 กุมภาพันธ์ 84 (2): 118-21 รายงาน - อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง: แนวทางการวิจัย 403}

_{Twisk FN, Maes M. ตัวต่อมไร้ท่อระบบประสาท 2009; 30 (3): 284-99 การทบทวนการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจ (CBT) และการบำบัดด้วยการออกกำลังกายที่มีการให้คะแนน (GET) ในอาการไขสันหลังอักเสบเกี่ยวกับสมอง (MEAL) / อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (CFS): CBT / GET ไม่เพียง แต่ไม่มีประสิทธิผลและไม่มีหลักฐานเท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยจำนวนมาก ใช้ ME / CFS}

_{White PD, et al. มีดหมอ 2011 มี.ค. 54; 377 (9768): 823-36 การเปรียบเทียบการบำบัดด้วยการปรับจังหวะ, การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ, การบำบัดด้วยการออกกำลังกายที่มีการให้คะแนนและการให้ความช่วยเหลือทางด้านเทคนิคแก่ผู้ป่วยโรคเหนื่อยล้าเรื้อรัง (PACE): การทดลองแบบสุ่ม}