เยื่อหุ้มเซลล์เป็นเยื่อหุ้มเซลล์ที่มีโพรงในช่องท้องซึ่งประกอบด้วยอวัยวะภายในช่องท้องเช่นกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ตับม้ามและหางของตับอ่อน บริเวณด้านหลังของเยื่อหุ้มเซลล์นี้เรียกว่า retroperitoneum ซึ่งแปลว่า "หลังช่องท้อง" พื้นที่นี้มีส่วนของลำไส้ศีรษะและลำตัวของตับอ่อนไตและต่อมน้ำหลืองที่รู้จักกันว่าเป็นต่อมน้ำหลืองในช่องท้อง (retroperitoneal lymph nodes)
ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้มีกลุ่มย่อยเช่น paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar และ hornic lymph nodes
การผ่าเหล่าของต่อมน้ำเหลืองแบบ Retroperitoneal คืออะไร?
การผ่าตัดท่อต่อมน้ำเหลืองทางหลอดเลือดชนิด Retroperitoneal (RPLND) คือการผ่าตัดถอนติ่งต่อมน้ำเหลืองที่ระบุไว้ในช่องท้อง ปกติ 40-50 โหนดจะถูกลบออก
เป็นอย่างไรบ้าง?
แผลจะทำด้านล่างกระดูกอก (กระดูกหน้าอก) ลงไปด้านล่างสะดือ (ปุ่มท้อง) การผ่าตัดผ่านกล้องไม่แพร่กระจายมีอยู่ในบางตำแหน่งแม้ว่าจะไม่ใช่มาตรฐานก็ตาม ลำไส้ใหญ่ถูกแทนที่เผยให้เห็นพื้นที่ retroperitoneal นี่คือพื้นที่ที่แสดงโดยภาพประกอบข้างต้นแม้ว่าจะไม่ได้บอกถึงการผ่าตัด เรือที่สำคัญจะถูกเปิดเผยพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองซึ่งทำงานควบคู่กันไป ต่อมน้ำหลืองได้รับการยกเว้นการออกกำลังกายเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทรอบข้าง
โหนดจะถูกส่งไปให้พยาธิวิทยาเพื่อประเมินการเกิดมะเร็ง ลำไส้จะกลับสู่ตำแหน่งปกติและบาดแผลจะถูกปิด ระยะเวลาของการผ่าตัดอาจแตกต่างกันออกไป แต่วัดได้เป็นชั่วโมง
เมื่อไหร่ที่ใช้?
การรักษาเบื้องต้นสำหรับ มะเร็งอัณฑะ ส่วนใหญ่คือการกำจัดอัณฑะที่เป็นมะเร็งซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เรียกว่า orchiectomy ที่รุนแรง
หลังจากมี orchiectomy รุนแรงมีหลายทางเลือกขึ้นอยู่กับระยะและประเภทของมะเร็งอัณฑะ: เฝ้าระวัง, เคมีบำบัดและ / หรือ RPLND
RPLND ใช้เป็นหลักในการเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่เรียกว่า nonseminoma
การจัดฉากมีความสำคัญมากเมื่อพิจารณาถึงตัวเลือกการรักษา มะเร็งเต้านมในระยะที่ 1 ถูก จำกัด ไว้ที่อัณฑะระยะที่ 2 เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองและระยะที่ III เกี่ยวข้องกับอวัยวะหรือตุ่มอื่น ๆ เช่นปอด ขั้นตอนที่ฉันตามด้วยตัวอักษร A หรือ B ขั้นตอนที่สองตามด้วยตัวอักษร A, B หรือ C ตัวอักษรเหล่านี้บ่งชี้ว่าการแพร่กระจายของเนื้องอกที่เป็นหลักอยู่ในระยะที่ 1 หรือขนาดของต่อมน้ำเหลืองในขั้นที่ 2 อย่างไร
ในขั้นตอน IA (เนื้องอกที่ถูก จำกัด ไว้ที่อัณฑะและ epididymis ) RPLND เป็นตัวเลือก แต่การเฝ้าระวัง (โดยคำนึงถึงสิ่งต่างๆ) มักเป็นที่ต้องการ อย่างไรก็ตามในระยะ IB โรค (เนื้องอกบุกรุกเลือดหรือหลอดเลือดแดงตับถุงอัณฑะหรือ spermatic cord), RPLND หรือเคมีบำบัดแนะนำ ในขั้นตอน IIA (ต่อมน้ำเหลืองไม่เกิน 2 เซนติเมตร) RPLND เป็นวิธีที่ต้องการ ในขั้นตอนที่ IIB (ต่อมน้ำเหลืองอยู่ระหว่างเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-5 ซม.) RPLND สามารถพิจารณาได้ในกรณีที่เลือก แต่โดยทั่วไปแล้วการรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นทางเลือก
มะเร็งระยะที่ 2 สามารถรักษาด้วยเคมีบำบัดได้ทัน หากยังคงมีหลักฐานของมะเร็งที่เหลืออยู่หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด (ต่อมน้ำเหลืองหรือต่อม)> 1 เซนติเมตร) RPLND เป็นทางเลือกแม้ว่าจะเป็นเรื่องยากที่จะทำเคมีบำบัดต่อไปก็ตาม
เมื่อไม่ได้ใช้
ไม่ควรใช้ในโรคมะเร็งอัณฑะชนิดอื่น ๆ เช่น seminoma ไม่ควรทำถ้าต่อมน้ำเหลืองมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 เซนติเมตร ไม่ควรใช้ถ้า เครื่องหมาย เลือด เนื้องอก ไม่ได้กลับมาเป็นปกติตาม orchiectomy รุนแรง ไม่ควรใช้ในกรณีอื่นใดที่การผ่าตัดและการระงับความรู้สึกไม่สามารถยอมรับได้อย่างปลอดภัย
ข้อดีข้อเสียและผลข้างเคียง
ประโยชน์ที่ใหญ่ที่สุดของ RPLND คือการรักษาโรคมะเร็ง ข้อดีอีกข้อหนึ่งคือรู้ว่าต่อมน้ำหลืองมีมะเร็งหรือไม่ นอกจากนี้มะเร็งอัณฑะ nonseminoma หลายจะมี teratoma Teratoma เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนอย่างเป็นธรรมและโดยปกติจะไม่แพร่กระจายด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตามมันสามารถแพร่กระจายเมื่อผสมกับชนิดของ nonseminoma อื่น ๆ เหตุใดจึงเป็นข้อกังวลนี้ Teratoma ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการ ฉายรังสี มากนักดังนั้นวิธีเดียวที่จะกำจัดมันหากแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองก็คือการผ่าตัด ถ้า teratoma ถูกทิ้งไว้ข้างหลังเคมีบำบัดต่อไปนี้อาจทำให้เกิดอาการและกลายเป็นมะเร็งที่ก้าวร้าวมากขึ้นได้
RPLND อาจมีผลต่อ ภาวะเจริญพันธุ์ โดยส่งผลให้มีภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่าการหลั่งถอยหลังเข้าคลอง ในการ หลั่ง ปกติกล้ามเนื้อสัญญาเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำอสุจิจากไปย้อน (ถอยหลังเข้าคลอง) ในท่อปัสสาวะและสิ้นสุดในกระเพาะปัสสาวะแทนที่จะถูกผลักดันผ่านและออกอวัยวะเพศชาย นี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากเส้นประสาทที่รับผิดชอบในการหดตัวของกล้ามเนื้อนี้ทำงานพร้อมกับต่อมน้ำหลืองและได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตามด้วยเทคนิคการประหยัดพลังงานที่ทันสมัยความเสี่ยงดังกล่าวอยู่ในระดับต่ำกว่า 10% ในกรณีส่วนใหญ่
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของการรักษาคล้ายกับการผ่าตัดช่องท้องอื่น ๆ : สิ่งกีดขวางลำไส้การติดเชื้อและการตอบสนองต่อการระงับความรู้สึก
การตัดสินใจที่จะดำเนินการกับ RPLND เป็นขั้นตอนหนึ่งที่ต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งของคุณอย่างละเอียดเพื่อหาประโยชน์และเพื่อหารือเกี่ยวกับทางเลือก