หลอดเลือดดำโป่งขดในฐานของหลอดอาหาร
หลอดอาหารหลอดอาหารเป็นหลอดเลือดดำโป่งขดในหลอดอาหาร หลอดเลือดดำเหล่านี้เช่นหลอดเลือดดำโป่งขดใด ๆ สามารถแตกออกและมีเลือดออกได้ง่ายมาก การไหลเวียนเลือดออกจากหลอดเลือดดำหลอดอาหารเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่ต้องได้รับการยอมรับและได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว
สาเหตุของหลอดอาหาร
หลอดเลือดดำโป่งขด เป็นเส้นเลือดที่เกิดขึ้นและผนังบาง ๆ หดเกร็ง
พวกเขามักพบในขาและสามารถพัฒนาตามอายุเนื่องจากแรงโน้มถ่วง หลอดเลือดดำกลับเลือดไปที่หัวใจและไม่ได้มีความหนาเหมือนกันกล้ามเนื้อผนังเป็นหลอดเลือดแดง อีกต่อไปที่เรายืนและเดิน (ในปีนั่นคือ) ความดันมากขึ้นหลอดเลือดดำขาของเราได้รับภายใต้
ในหลอดอาหารหลอดเลือดดำโป่งขดพัฒนาไม่ได้เพราะอายุและแรงโน้มถ่วง แต่เนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตับ ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นกลุ่มของหลอดเลือดดำที่ช่วยให้เลือดไหลเข้าไปในตับซึ่งจะผ่านกระบวนการและล้างพิษ หลังจากที่เลือดออกจากตับทั้งหมดที่สดและดีท็อกซ์ก็ยังคงหัวใจที่ถูกส่งไปยังปอดเพื่ออาบน้ำออกซิเจนและเพื่อลดคาร์บอนไดออกไซด์ มันเหมือนกับวันสปา
ในตับด้วยโรคตับแข็ง - แผลเป็นจากการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยที่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดในตับจะถูก จำกัด และเลือดกลับเข้าสู่ระบบพอร์ทัลทำให้ความดันในเส้นเลือดเพิ่มขึ้น
ความดันนี้อาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดทั่วทั้งภูมิภาคโดยเฉพาะจากระบบทางเดินอาหารบริเวณท้องและฐานของหลอดอาหาร
หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหาร (เรียกว่ากระเพาะอาหาร varices) และหลอดอาหารจะ engorged เช่นเดียวกับสีฟ้า, หลอดเลือดดำขาอ่อนบนขาทำ ผนังของหลอดเลือดดำยังกลายเป็นบางและละเอียดอ่อนมาก
ด้วยความกดดันเล็กน้อยพวกเขาสามารถระเบิดและเลือดออกอาจทำให้รุนแรง
Esophageal Variceal Bleeding
เลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพองเป็นอันตรายมาก ไม่มีอาการใด ๆ ของ esophageal varices จนกว่าเลือดออกจะเริ่มขึ้น เมื่อเริ่มมีเลือดออก แต่มี อาการและอาการแสดง ผู้ป่วยที่มีเลือดออกที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (GI) ที่มีต้นกำเนิดจากหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมากกว่าในลำไส้สามารถมองหาอาการและอาการดังต่อไปนี้
- อาเจียนเลือดแดงหรือกาแฟบด (ส่วนมากเป็นสีเข้มและเป็นเม็ดเล็ก ๆ ส่วนเลือดย่อย)
- อุจจาระ มืดครึ้มหรือเหนียว
- ท้องอืด
- ชีพจรรวดเร็ว
- ความดันโลหิตลดลง
การไหลเวียนเลือดออกในหลอดอาหารได้อย่างรวดเร็วอาจนำไปสู่การตกใจและลดระดับสติได้
การรักษาฉุกเฉิน
ในกรณีที่มีเลือดออกในช่องท้องส่วนปลายหลอดอาหารจำเป็นต้องมีการรักษาในกรณีฉุกเฉินทันที หากได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วอาจทำให้เลือดไหลเวียนเลือดออกที่หลอดอาหารผ่านขั้นตอนต่าง ๆ ได้ endoscopy (กล้องจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดอาหารผ่านปาก) สามารถใช้ในการค้นหาและตรงที่มีเลือดออก นอกจากนี้ยาเสพติด vasoactive (ยาเสพติดที่มีผลต่อความดันโลหิตในผู้ป่วยเฉียบพลัน) สามารถใช้เพื่อรับมือกับความดันโลหิตในผู้ป่วยเลือดออกอย่างแข็งขัน
ผู้ป่วยในภาวะฉุกเฉินอาจจะได้รับของเหลวและอาจใช้ยาปฏิชีวนะ
เมื่อโทรติดต่อ 911
ผู้ป่วยที่มีเลือดออกและอาเจียนเลือดแดงหรือสีแดงจำนวนมากต้องไปโรงพยาบาลทันที โทร 911 สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเซื่องซึมสับสนอ่อนแอวิงเวียนอ่อนซีดเซียวในการสัมผัสหรือการขับเหงื่อ (diaphoretic) ผู้ป่วยเหล่านี้แสดงอาการช็อกซึ่งหมายความว่าเลือดออกรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต
พยาบาลจะรักษาเลือดออกในหลอดอาหารที่ตกค้างด้วยของเหลวในเลือด, การวางตำแหน่งที่เหมาะสมและยา vasoactive
การขนส่งอย่างรวดเร็วไปยังโรงพยาบาลคือการรักษาที่ชัดเจนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในช่องท้องที่หลอดอาหาร
การรักษาระยะยาว
ตามที่ระบุไว้ข้างต้นไม่มีอาการใด ๆ ของ varices หลอดอักหารยกเว้นพวกเขาแตกและเริ่มมีเลือดออก ผู้ป่วยเพิ่งรู้ว่าเขาเป็นโรคตับแข็งหรือโรคความดันโลหิตสูงบางส่วนในรูปแบบอื่นและแพทย์ต้องมองหาหลอดอิจจาระที่มีหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดเพื่อตรวจวินิจฉัย หากพบว่า doc สามารถรักษา varices prophylactically โดยหลักคาดแถบยางรอบ ๆ พวกเขาเรียกว่า ligation วง
นอกเหนือจากการติดตั้งหลอดอาหาร esophageal โดยตรงผ่านขั้นตอนการส่องกล้องสามารถเพิ่มความดันโลหิตสูงในพลาสมาได้ด้วยยา มักใช้เบต้าเบต้า ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การใช้ ligation band และยาบางชนิดจะถูกใช้ในการจัดการ varices ของหลอดอาหาร
บทบาทของโรคตับแข็ง
โรคตับแข็งมีหลายสาเหตุ ที่พบมากที่สุดคือโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังที่ติดเชื้อไวรัสซึ่งอาจนำไปสู่อาการบวมและความเสียหายของตับ การใช้แอลกอฮอล์หนักเรื้อรังเกี่ยวข้องกับโรคตับและอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งจากไขมันสะสมในตับ โรคตับไขมันที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดความเสียหายและโรคตับแข็ง มันเป็นไปได้ในผู้ป่วยโรคอ้วนและผู้ที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญหรือโรคเบาหวาน โรคตับอักเสบเรื้อรัง B เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคตับแข็ง แต่ปัจจุบันเป็นเรื่องแปลกเนื่องจากมีวัคซีน
ความตระหนักในการพัฒนาของโรคตับแข็งคือการป้องกันที่ดีที่สุดต่อความเป็นไปได้ของ varices หลอดอาหาร สาเหตุของโรคตับแข็งเป็นตัวชี้วัดที่ใหญ่ที่สุด: โรคตับที่รู้จักโรคพิษสุราเรื้อรังโรคอ้วนและ โรคเบาหวาน หลายคนที่มีโรคตับแข็งต้นจะไม่พบอาการที่ทุกคนในช่วงต้น ในขณะที่มันดำเนินไปผู้ป่วยอาจเกิดขึ้นบางส่วนหรือทั้งหมดต่อไปนี้: อ่อนเพลียความอ่อนแอการสูญเสียความอยากอาหารอาการคันหรือคลื่นไส้
โรคตับแข็งอาจทำให้ระดับเม็ดเลือดขาวลดลงที่ต่อสู้กับเชื้อหรือเกล็ดเลือดที่ช่วยในการสร้างลิ่มเลือดและการลดลงของหน้าที่ของตับจะทำให้ระดับสารพิษในกระแสเลือดสูงขึ้น สารพิษอาจทำให้เกิดความสับสนหรือ encephalopathy เมื่อสารพิษสะสมในกระแสเลือดผู้ป่วยสามารถพัฒนาโรคดีซ่านซึ่งเป็นสีเหลืองของหนังตา
บทบาทของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
ในที่สุดผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับแข็งจะพัฒนาความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลตับ ความกดดันที่เกิดขึ้นในระบบพอร์ทัลจะพัฒนาเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ เส้นเลือดเหล่านี้เป็นหนทางที่เลือดจะไปรอบ ๆ ระบบพอร์ทัลแออัดและเรียกว่าการไหลเวียนหลักประกัน การไหลเวียนของหลักประกันช่วยให้เลือดสามารถข้ามตับได้และไม่เคยได้รับการทำความสะอาด
นอกจากหลอดอัณฑคุ้น esophageal พอร์ทัลความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดอาการท้องมานซึ่งเป็นของเหลวสร้างขึ้นในช่องท้อง เนื่องจากสารพิษและแร่ธาตุบางตัวไม่สามารถกำจัดออกได้อย่างถูกต้องทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ จากการสะสมของสารและจากการเปลี่ยนแปลงความเค้นแรงดันเช่นการเปลี่ยนพลาสม่าจากกระแสเลือดไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง ในทำนองเดียวกันของเหลวสามารถกลับขึ้นไปที่ขาและข้อเท้าทำให้เกิดอาการบวมที่เรียกว่าเป็นอาการบวมน้ำ พอร์ทัลความดันโลหิตสูงได้รับการวินิจฉัยโดยการสังเกตของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้
โรคตับแข็งและหลอดอาหาร varices
โรคตับแข็งไม่ได้นำไปสู่หลอดเลือดโป่งพอง แต่ไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าผู้ป่วยโรคตับแข็งหลายรายมีอาการหลอดอาหารกระเพาะหรือหลอดอาหารได้อย่างไร ในการศึกษาบางกรณีตัวอย่างของหลอดอัคนี esophageal ในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งแตกต่างกันไปจาก 8 เปอร์เซ็นต์เป็น 83 เปอร์เซ็นต์ นั่นเป็นช่วงที่ใหญ่
ต้องผ่านการวินิจฉัย endoscopy แต่เมื่อพบแล้ว ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจตีบมีโอกาสเกิดภาวะเลือดออกในช่องท้องมากถึง 30%
ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคตับแข็งที่อาจเกิดขึ้นสำหรับเลือดออก variceal esophageal อาจจะลดลงผ่านการรักษาด้วยยาต่างๆ ยาต้านไวรัสมีความสำเร็จในการชะลอการออกฤทธิ์ของเลือดออกในผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีเรื้อรังและเบต้าอัพไซด์เป็นตัวยาที่เหมาะสำหรับควบคุมความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลตับ
> แหล่งที่มา:
> Hilzenrat, N. , และ Sherker, AH (2012) Esophageal varices: พยาธิสรีรวิทยาวิธีการและปัญหาทางคลินิคทางคลินิก International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M. , Elyousfi, M. , Aqodad, N. , Elabkari, M. , Mellouki, I, Ibrahimi, SA และ Benajah, DA (2013) การชักนำหลอดเลือดดำหลอดอาหารสำหรับภาวะเลือดคั่งในเลือดออกจากหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน: ประสิทธิภาพและความปลอดภัย แพนแอฟริกันทางการแพทย์วารสาร , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z. , Cheng, L.-F. , Li, Q.-S. , Wang, Z.Q. และ Yan, J.-H. (2013) การรักษาด้วยไวรัสมีความล่าช้าในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบในหลอดอาหารที่เป็นโรคตับแข็งที่ตับอักเสบบี วารสารเวชศาสตร์ระบบทางเดินอาหาร: WJG , 19 (40), 6849-6856 http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
โรคตับแข็ง NIDDK (2018) สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและระบบทางเดินอาหารและโรคไต ดูได้ที่ https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G. , AGRUSA, A. , AMATO, G. , DE VITA, G. , FRAZZETTA, G. , CHIANETTA, D. , ... GULOTTA, G. (2014) สเตียร์เลอร์เรอร์สำหรับส่องกล้องตรวจหาภาวะเลือดออกในหลอดเลือดแดงที่เกิดจากหลอดอาหารโดยฉับพลัน Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64
> Triantos, C. , และ Kalafateli, M. (2014) การรักษาด้วยกล้องส่องกล้องส่องทางไกลในผู้ป่วยตับแข็งในตับ วารสารเวชศาสตร์ระบบทางเดินอาหาร: WJG , 20 (36), 13015-13026 http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015