การผ่าตัดต่อมไทรอยด์โดยไม่มีแผลเป็นจากคอ

ค้นพบการผ่าตัดไทรอยด์หุ่นยนต์ด้วยแผลเป็นด้วยแผลเป็นด้วยดร. เอ็มเมดคานดิล

หนึ่งในผลยาวนานของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ - รู้จักกันเป็นไทรอยด์ - เป็นรอยแผลเป็นทิ้งไว้ข้างหลังโดยแผล ศัลยแพทย์ต่อมไทรอยด์ที่ดีที่สุดมีความชำนาญในการวางตำแหน่งแผลเพื่อให้แผลเป็นถูกซ่อนไว้ในรอยพับของคอ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาแผลจะมีขนาดเล็กลงเนื่องจากต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องวิดีโอ รูปลักษณ์ของรอยแผลเป็นต่อมไทรอยด์ได้ดีขึ้นอย่างมากในระดับใหญ่ แต่การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ด้วยแผลคอยังทำให้แผลเป็นมองเห็นได้

ศัลยแพทย์บางคนกำลังทำศัลยกรรมต่อมไทรอยด์และลำคอด้วยความช่วยเหลือของหุ่นยนต์โดยวางแผลในบริเวณใต้วงแขน (axilla) นี้เรียกว่าผ่าตัด "transaxillary หุ่นยนต์" FDA ได้อนุมัติขั้นตอนนี้ในปีพ. ศ. 2552 และศูนย์การแพทย์ทั้งสามแห่งกำลังใช้หุ่นยนต์ขั้นสูงสำหรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

นอกเหนือจากประโยชน์ของเครื่องสำอางที่มีรอยแผลเป็นเฉพาะที่บริเวณใต้วงแขนมากกว่าบริเวณคอบริเวณใต้วงแขนมีปลายด้านล่างของเส้นประสาทน้อยกว่าบริเวณที่เป็นคอดังนั้นการรักษาจะเจ็บปวดน้อยลงและได้รับการดูแลเป็นอย่างดี จะหายเร็วกว่าบริเวณคอ

Emad Kandil, MD, FACS เป็นหัวหน้าของการผ่าตัดต่อมไร้ท่อที่มหาวิทยาลัย Tulane University of Medicine ดร. Kandil ได้ช่วยปฏิวัติและพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดคอของหุ่นยนต์ transaxillary โดยใช้การตรวจสอบเส้นประสาทในช่องปากเพื่อป้องกันกล่องเสียง (กล่องเสียง) Kandil ได้เข้าร่วมในเซสชั่นคำถามและคำตอบเพื่อช่วยให้ผู้อ่านเว็บไซต์ไทรอยด์เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และคอของหุ่นยนต์

คำถาม: การผ่าตัดคอแบบ transaxillary robot ได้รับการยกย่องว่าเป็นความก้าวหน้ามากกว่าการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้องช่วยในการผ่าตัดไทรอยด์และลำคอและการผ่าตัดส่องกล้องถือเป็นความทันสมัยมากกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม คุณสามารถบอกเกี่ยวกับรูปแบบของการผ่าตัดเหล่านี้ได้หรือไม่?

ดร. Kandil: การผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบดั้งเดิมมักจะเกี่ยวข้องกับแผลที่ค่อนข้างยาวที่ฐานของคอ แผลเป็นที่มองเห็นได้ถาวรเป็นไปได้ เมื่อเร็ว ๆ นี้การผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้องช่วยด้วยกล้องถ่ายภาพของธัยรอยด์และลำคอได้เริ่มใช้แล้ว การผ่าตัดนี้ทำด้วยแผลผ่าตัดที่มีขนาดเล็กโดยใช้การถ่ายภาพด้วยกล้องส่องด้วยกล้องขนาดเล็ก ขั้นตอนนี้เป็นที่บุกเบิกในอิตาลีโดย Dr. Paolo Miccolli และได้รับความนิยมในสหรัฐอเมริกาหลังจากที่ Dr. David Terris ได้รับรองขั้นตอนนี้ ฉันได้รับการเสนอขั้นตอนนี้ให้กับผู้ป่วยของฉันด้วยนอกเหนือจากระบบการตรวจสอบเส้นประสาท - เช่นเดียวกับการฝึกอบรมศัลยแพทย์อื่น ๆ ในเทคนิคนี้ - ในช่วงสองปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามเทคนิคนี้ยังทำให้เกิดแผลเป็นที่คออีกด้วย

เกี่ยวกับ Transaxillary Robotic Thyroid Surgery

คำถาม: การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ช่วยให้หุ่นยนต์ transaxillary คืออะไรและทำอย่างไร?

Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung ในกรุงโซลประเทศเกาหลีพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดคอแบบไม่ต้องผ่าตัดด้วยความช่วยเหลือจากหุ่นยนต์

ในขั้นต้นวิธีการผ่าตัดด้วยคอหุ่นยนต์ทำด้วยการสูดอากาศก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) (การนำก๊าซเข้าสู่บริเวณผ่าตัด) ไปยังบริเวณลำคอ การใช้แก๊สมีศักยภาพในการทำให้เกิดผลข้างเคียงบางอย่างหลังการผ่าตัดอย่างไรก็ตามเนื่องจากผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเนื่องจากก๊าซสะสมในเนื้อเยื่อรอบปอด (สภาพที่เรียกว่า pneumomediastinum) หรืออากาศใต้ผิวหนังที่มี crepitations

ความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายสามารถอยู่ได้จนกว่าจะดูดซึมก๊าซในที่สุด

หุ่นยนต์, ไม่มีก๊าซ, ทรานสซิลเลชันไทรอยด์เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่พัฒนาขึ้นใหม่ซึ่งใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อขจัดส่วนต่อมไทรอยด์ทั้งหมดหรือบางส่วน นอกจากนี้ยังมีบางครั้งเรียกว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ด้วยหุ่นยนต์ช่วยหรือการผ่าตัดไทรอยด์โดยใช้หุ่นยนต์ช่วย

ด้วยวิธีการใหม่นี้การหลีกเลี่ยงก๊าซจึงไม่สามารถหลีกเลี่ยงปัญหาเกี่ยวกับการกักเก็บแก๊สได้

ด้วยเทคนิคใหม่นี้แผลเล็ก ๆ จะทำภายใต้แขนและแขนหุ่นยนต์ที่ออกแบบมาเป็นพิเศษเหมือนกับมือช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถควบคุมและเคลื่อนไหวได้อย่างแม่นยำ

ระบบหุ่นยนต์ยังช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นในแบบสามมิติแบบสเตอริโอ (3D) ด้วยกล้องความละเอียดสูงที่ออกแบบมาเป็นพิเศษซึ่งให้การขยายได้ถึง 10 เท่าของภาพปกติ นอกจากนี้เรายังปรับเปลี่ยนขั้นตอนเพื่อรวมถึงการใช้การตรวจสอบเส้นประสาทในช่องปากเป็นประจำ

ขั้นตอนนี้เพิ่งได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในปีพ. ศ. 2552 และได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นแนวทางที่ปลอดภัยมาก

คำถาม: กรุณาอธิบายถึงประโยชน์ของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ของ transaxillary เมื่อเทียบกับ thyroidectomy แบบดั้งเดิม

ดร. Kandil: ประโยชน์ที่สำคัญคือการผ่าตัด transaxillary หุ่นยนต์ไม่ได้ผลในแผลเป็นที่มองเห็นได้อย่างถาวรคอ

ความเสี่ยงของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์คือความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนที่จะไปที่กล่องเสียง ซึ่งอาจทำให้เกิดเสียงแหบชั่วคราวหรือถาวรได้ การผ่าตัดต่อมไทรอยด์อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บบริเวณใกล้เคียงรวมถึงต่อมพาราไทรอยด์ซึ่งอยู่ใกล้กับไทรอยด์ ความเสียหายของพาราไทรอยด์อาจส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดชั่วคราวหรือถาวรซึ่งเป็นภาวะที่ได้รับการเสริมแคลเซียม

จากมุมมองด้านความปลอดภัยในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์โดยใช้ transaxillary การใช้อุปกรณ์หุ่นยนต์ความละเอียดสูงที่มีการขยายภาพ 10 เท่าของสนามและการมองเห็นภาพ 3 มิติช่วยให้เราสามารถดำเนินการได้อย่างแม่นยำ ซึ่งหมายความว่ามีความเป็นไปได้ลดความเสียหายของเส้นประสาทและความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของโครงสร้างใกล้เคียงเช่นเส้นประสาทส่วนปลายหรือต่อมพาราไธรอยด์ เป็นการยากที่จะทำร้ายโครงสร้างใกล้เคียงถ้าคุณสามารถเห็นภาพสนามได้ 10 เท่าของขนาดปกติ นอกจากนี้เรายังสามารถตรวจสอบการทำงานของเส้นประสาทในระหว่างการผ่าตัดเพื่อไม่ให้เกิดอาการเสียงดังหลังผ่าตัด

นอกจากนี้ข้อมูลเบื้องต้นของฉันพบว่าอาการปวดหลังผ่าตัดลดลงอย่างมาก นี้น่าจะเป็นเพราะจำนวนน้อยปลายประสาทภายใต้แขนเมื่อเทียบกับผิวที่บอบบางของคอ ผู้ป่วยหลายรายไม่ต้องใช้ยาแก้ปวดหลังการผ่าตัด

โดยทั่วไปการกู้คืนยังเร็วกว่าสำหรับการผ่าตัดหุ่นยนต์ transaxillary เมื่อเทียบกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และคออื่น ๆ

คำถาม: การผ่าตัดด้วยกล้องถ่ายภาพอัตโนมัติแบบ transaxillary ช่วยให้ประหยัดเวลาได้หรือไม่?

ดร. คาน ดิล : เวลาในการผ่าตัดก็เปรียบได้กับการผ่าตัดไทรอยด์แบบดั้งเดิมในมือที่มีประสบการณ์ ถึงวันที่เราไม่ได้มีการศึกษาที่ได้ประเมินค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพของขั้นตอนนี้เมื่อเทียบกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบดั้งเดิม เมื่อทำวิจัยนี้ควรรวมถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและค่าใช้จ่ายในการจัดการกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

คำถาม: ต้องใช้เวลานานเท่าใดในการฝึกศัลยแพทย์ในการผ่าตัดด้วย transaxillary robotic?

Dr. Kandil: ฉันไม่เข้าใจคำตอบสำหรับคำถามนี้ ฉันกำลังดำเนินการผ่าตัดหุ่นยนต์สำหรับวิธีการต่อมไร้ท่อและเนื้องอกอื่น ๆ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายสำหรับฉันที่จะใช้เทคนิคนี้ เพื่อความรู้ของฉันขั้นตอนนี้ได้ดำเนินการในแปดสถาบันในสหรัฐอเมริกา แต่มีเพียงสามสถาบันที่มีการเสนออย่างแข็งขันประเภทของการผ่าตัดนี้

ฉันเชื่อจริงๆว่านี่เป็นประสบการณ์ที่จำเป็นในการผ่าตัดหุ่นยนต์เนื่องจากต้องมีการฝึกอบรมพิเศษและมีประสบการณ์ในการผ่าตัดหุ่นยนต์ ในฐานะที่เป็นศัลยแพทย์มากประสบการณ์ในเทคนิคนี้ผู้ป่วยมากขึ้นสามารถนำเสนอทางเลือกนี้ แต่

ดูการผ่าตัดในการดำเนินการ

เพื่อนร่วมงานของ Dr. Kandil, Dr. Ronald Kuppersmith, จากศูนย์การแพทย์ College Station ในเท็กซัส, ทำวิดีโอหลาย ๆ ชิ้นเพื่อแสดงเทคนิคการผ่าตัดที่ดร. คาดิลกล่าว [ คำเตือน: ภาพวิดีโอเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงการผ่าตัดที่เกิดขึ้นจริง ]

• การสาธิตการทำหุ่นยนต์โดย Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
• Da Vinci Thyroidectomy บน YouTube - ตอนที่ 1
• Da Vinci Thyroidectomy บน YouTube - ตอนที่ 2

การดูแลผู้ป่วย

คำถาม: หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยมักจะเรียนรู้ผลการผ่าตัดและหากมีการวินิจฉัยโรคมะเร็ง หากพบมะเร็งคุณแนะนำให้ใช้ยากัมมันตภาพรังสีไอโอดีน (RAI) ในทุกกรณีหรือไม่?

ดร. แคนดิล: โดยปกติแล้วต้องใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสามวันเพื่อให้ได้รายงานพยาธิวิทยาครั้งสุดท้าย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ของ papillary จะต้องมีการรักษาด้วย radioiodine ยกเว้นถ้าเนื้องอกมีขนาดเล็ก ฉันยังต้องการที่จะทำการสแกนปรับสภาพเพื่อดูว่ามีเนื้อเยื่อกล้องจุลทรรศน์ทิ้งไว้หรือไม่ ร้อยละสิบของเวลาที่ผู้ป่วยบางรายจะหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการรักษาด้วยรังสีรักษาเพราะพวกเขาได้รับการผ่าตัดเนื้องอกที่ดี อย่างไรก็ตามนี่ไม่ได้รับประกัน เราวางแผนที่จะดำเนินการศึกษาในอนาคตในสถาบันของเราเพื่อดูว่าการผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์สามารถให้ผลลัพธ์ทางด้านเนื้องอกวิทยาได้ดีขึ้นเนื่องจากการสร้างภาพที่ดีขึ้นจากระบบ

คำถาม: ในขณะที่แผลเป็นมีขนาดเล็กมากการบาดเจ็บจากการถอดต่อมไทรอยด์เป็นสำคัญ คุณบอกอะไรกับผู้ป่วยที่คาดหวังว่าจะเป็นระยะเวลาในการรักษา?

ดร. Kandil: เราเริ่มไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนสองวันหลังจากการผ่าตัด การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์จะถูกตรวจสอบสี่ถึงหกสัปดาห์หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักติดตาม endocrinologist เพื่อปรับขนาดยาและมักจะตรงไปตรงมามากที่จะทำเช่นนั้น ผู้ป่วยบางรายทำดีกับระดับ TSH ที่ถูกปราบปรามโดยเฉพาะผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ถึงแม้ว่าสิ่งที่จะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกดีควรเป็นเป้าหมายของการรักษา

คำถาม: ในการเข้ารับการตรวจติดตามผลผู้ป่วยมักพอใจกับความคืบหน้าในการรักษาหรือไม่? ในฐานะแพทย์คุณยินดีเป็นอย่างยิ่งกับความคืบหน้าของพวกเขาเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบดั้งเดิมแล้วหรือยัง?

ดร. คาดิล: อย่างแน่นอน นี่คือตัวเลือกใหม่ในการรักษาที่น่าตื่นเต้นสำหรับผู้ป่วยของเรา ไม่มีแผลเป็นจากคอลดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนลดอาการปวดและการฟื้นตัวเร็วขึ้น หลายของผู้ป่วยของฉันเป็นจริงตัวเองเพราะพวกเขากำลังมองหารูปแบบของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที่มีแผลเป็นที่มองเห็นได้น้อยที่สุด

เข้าสู่อนาคต

คำถาม: ในการประเมินของคุณจะใช้เวลานานแค่ไหนก่อนที่ไทรอยด์รอยแผลเป็นจะพร้อมใช้งานในศูนย์ศัลยกรรมขนาดใหญ่? มีจุดในอนาคตหรือไม่เมื่อเราคาดว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ของหุ่นยนต์จะเป็นการผ่าตัดที่ต้องการสำหรับการกำจัดไทรอยด์?

Kandil: การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ช่วยวิดีโอมีให้บริการในสถาบันจำนวนมากทั่วประเทศในช่วงสองปีที่ผ่านมา มีหลายหลักสูตรที่สอนศัลยแพทย์ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้และศัลยแพทย์หลายคนกำลังปรับตัวให้เข้ากับเทคโนโลยีนี้

มันแตกต่างกันอย่างไรสำหรับการผ่าตัดลำคอ transactillary แบบไม่ต้องผ่าตัด

ขั้นแรกคุณต้องมีระบบหุ่นยนต์ขั้นสูงเพื่อดำเนินการเช่นระบบ da Vinci Surgery ประการที่สองประสบการณ์ในการใช้เทคโนโลยีจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องดำเนินการนี้อย่างปลอดภัย ฉันได้ทำงานเพื่อช่วยดร. Floyd C. Holsinger ที่มหาวิทยาลัยเท็กซัสศูนย์มะเร็ง MD Anderson กับหลักสูตรของเขาที่จะสอนการผ่าตัดคอ scarless หุ่นยนต์ ฉันยังสอนหลักสูตรที่ Tulane ซึ่งเรากำลังนำศัลยแพทย์จากทั่วสหรัฐอเมริกาและต่างประเทศเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการผ่าตัดด้วยกลไก transaxillary นี้

นักวิจัยและผู้สนับสนุนผู้ป่วย Leslie Blumenberg สนับสนุนบทความนี้

_{ที่มา: กุมภาพันธ์ / มีนาคม 2553 บทสัมภาษณ์กับ Emad Kandil, MD, FACS, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรม, ผู้ช่วยศาสตราจารย์คลินิก, ผู้ช่วยผู้ช่วยศาสตราจารย์โสตศอนาสิก, หัวหน้าแผนกศัลยกรรมต่อมไร้ท่อ, การผ่าตัดต่อมไร้ท่อและมะเร็งวิทยามะเร็ง, มหาวิทยาลัยทูเลน}

ข้อมูลการติดต่อสำหรับ Dr. Kandil

Emad Kandil, MD, FACS
ผู้ช่วยศาสตราจารย์คลินิกผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านโสตศอนาสิกหัวหน้าแผนกศัลยกรรมต่อมไร้ท่อการผ่าตัดต่อมไร้ท่อและเนื้องอกวิทยา
มหาวิทยาลัยทูเลน
โทรศัพท์: 504-988-7520, แฟกซ์: 504-988-4762
โทรฟรี: 1-877-378-7874
การนัดหมาย: 504-988-3589
อีเมล: ekandil@tulane.edu
ประวัติของดร. Kandil (PDF)

ศูนย์การแพทย์ที่เสนอ Transaxillary Robotic Thyroid Surgery

• Tulane University School of Medicine ภาควิชาศัลยศาสตร์, การผ่าตัดต่อมไร้ท่อ - Emad Kandil, MD, FACS
• University of Texas, ศูนย์มะเร็ง MD Anderson - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
• ศูนย์การแพทย์ College Station, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS

ทรัพยากรอื่น ๆ

• Da Vinci Robotic Surgery
• สมาคมศัลยแพทย์ระบบต่อมไร้ท่อแห่งอเมริกา
• รายชื่อสมาชิก AAES ตามรัฐ (PDF)
• ศูนย์การแพทย์ในสหรัฐที่ทำศัลยกรรมต่อมไร้ท่อ

วิดีโอ YouTube

• "ไม่มีแผลเป็นจากคอ" Thyroidectomy
• การสาธิตการทำหุ่นยนต์โดย Da Vinci Surgery, ผ่าตัดที่ชาญฉลาด, Inc Da Vinci Thyroidectomy บน YouTube
• Da Vinci Thyroidectomy บน YouTube - ตอนที่ 1
• Da Vinci Thyroidectomy บน YouTube - ตอนที่ 2